Детский инсульт: на 100 000 детей случаются 5-7 инсультов в год

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Соболев Аркадий Игоревич

Врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Инсульт – это сложное нарушение мозгового кровообращения, которое может произойти с человеком в любом возрасте. От инсультов не застрахованы даже дети. Это состояние возникает из-за прекращения нормального мозгового кровообращения в результате закупорки или разрывов сосудов, вызывая потерю некоторых функций мозга.

1. Причины возникновения инсульта у детей

1.1 Причины геморрагического инсульта

1.2 Причины ишемического инсульта

2. Лечение и реабилитация после инсульта

Есть три разных возраста, когда у ребенка может возникнуть состояние инсульта:

• в утробе матери;
• в фазе новорожденного;
• в возрасте до 18 лет.

Важно помнить, что выявление нарушения, а также способ еще лечения напрямую зависит от возраста ребенка. Специалисты отмечают, что наиболее часто инсульты у детей возникают именно в первых двух возрастных фазах. Степень тяжести этого нарушения определяется по его локализации в головном мозгу.

Детский инсульт может быть двух видов:

• ишемический (вызванный закупоркой сосудов);
• геморрагический (вызванный разрывом сосудов).

Причины возникновения инсульта у детей

Стоит отметить, что у детей причины возникновения инсульта могут быть весьма разнообразны. К основным факторам риска можно отнести:

• разнообразные аутоиммунные заболевания;
• лейкемии;
• операции на головном мозге или сердце;
• мигрени с аурой;
• травмы шеи или головного мозга;
• серповидноклеточная анемия;
• метаболические болезни и многое другое.

Стоит отметить, что эти нарушения можно отнести к общим. Также можно выделить отдельные причины возникновения того или иного вида инсульта.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический детский инсульт может быть вызван слабыми или неправильно развивающимися сосудами головного мозга. Также к причинам возникновения инсульта такого типа можно отнести опухоли головного мозга. В некоторых случаях причина может крыться в образе жизни матери, а именно в употреблении ею наркотических или алкогольных средств. Однако последнее встречается крайне редко.

Причины ишемического инсульта

К основным факторам развития ишемического инсульта у детей можно отнести:

• разнообразные заболевания сердца;
• расстройства свертываемости крови;
• всевозможные вирусы.

Ученые также отмечают, что примерно в 20% случаев причину возникновения детского инсульта определить не удается.

«Как гром среди ясного неба»

Хейли сразу же вызвала скорую помощь, которая отвезла Грейси в больницу. Девочку все время рвало, и хотя машина шла с мигалкой на большой скорости, ее матери поездка показалась бесконечной.

Магнитно-резонансная томография показала, что у девочки ишемический инсульт, вызванный сгустком крови в мозговом сосуде, который нарушил кровоснабжение большого участка левого полушария мозга.

Три часа длилась операция по удалению этого сгустка. Сейчас Грейси поправляется, она уже может ходить, но в больнице ей придется провести не менее шести недель. Ее правая рука до сих пор очень слаба, память полностью не восстановлена, мимика ассиметрична.

Поскольку ишемический инсульт поразил левую сторону мозга, пострадала иннервация правой стороны тела.

Врачи подталкивают Грейси к тому, чтобы она как можно больше использовала правую руку и ногу. Пусть медленно, но их чувствительность и способность к движению и действию восстанавливаются. Грейси принимает аспирин, чтобы предупредить образование новых сгустков крови, и проходит курс физической терапии.

Пока, однако, неясно, сможет ли девочка поправиться полностью. Первое время после выхода из больницы ей потребуется дополнительная помощь и, весьма вероятно, ее учебное время в школе в течение длительного времени будет ограничено.

Лечение и реабилитация после инсульта

Лечение детей перенесших геморрагический инсульт, концентрируется на стабилизации состояния и устранении последствий кровоизлияния в мозг. Тем же детям, но перенесшим ишемический инсульт, скорее всего, придется пропить курс препаратов, разжижающих кровь.

Мероприятия по восстановлению после инсульта для таких детей будут направлены на восстановление физических функций. Восстановление необходимо начать как можно скорее. Восстановление продлится в среднем от полугода до двух лет или дольше.

Клинический институт мозга Рейтинг: 5/5 — 1 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Результаты

В перинатальный период (с момента рождения по 28-е сутки жизни) были зарегистрированы 16 (11,43%) детей с Г.И. Старше 28 сут жизни были госпитализированы 124 (88,57%) ребенка. Преобладали дети 2-го и 3-го месяцев жизни — 117 (83,57%): 2-й месяц — 101 (72,14%) ребенок, 3-й месяц — 16 (11,43%). В возрасте от 4 мес до 1 года были стационированы 7 (5,0%) пациентов с ГИ.

Среди жалоб (родителей) указывалось на вялость у 101 (72,14%) пациента, которая у 16 (11,42%) детей переходила в сонливость, а у 1 ребенка — в утрату сознания. У 39 (27,86%) детей заболевание начиналось с беспокойства, у 19 (13,57%) появлялся монотонный плач, 89 (63,57%) детей в дебюте ГИ отказывались от грудного кормления, у 20 (14,28%) возникали срыгивания, у 66 (47,14%) — рвота. У 21 (15,0%) ребенка отмечались судороги. У 7 (5%) больных выявляли запрокидывание головы. У 101 (72,14%) пациента появлялась бледность кожных покровов, у 2 (1,42%) — желтушное окрашивание кожи. У 10 (7,14%) детей отмечались высыпания на коже, у 1 — на слизистых, у 1 — кровоподтеки на лице, у 1 пациента наблюдалось носовое кровотечение. У 4 (2,85%) детей регистрировали отсутствие движений в правой либо левой верхней конечности, а также правой либо левой нижней конечности. У 29 (20,71%) детей проявлялся кашель, у 11 (7,85%) — стонущее дыхание, у 3 (0,80%) — остановка дыхания. Понос и разжиженный стул отмечали у 7 (5,0%) детей, причем у 3 (2,14%) в стуле присутствовала кровь. У 3 (2,14%) пациентов родители отмечали гнойное отделяемое из глаз. Повышение температуры тела до 37—37,9 °С родители регистрировали у 29 (20,71%) детей, в пределах 38—38,9 °С — у 49 (35,0%), выше 39 °C — у 8 (5,71%) больных.

При нейровизуализационном обследовании на момент поступления в стационар была отмечена высокая частота САК — у 32 (22,85%) детей, а также таких клинико-анатомических форм САК, как сочетанное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние — у 24 (17,14%) пациентов, САК в сочетании с нетравматической субдуральной гематомой — в 15 (10,71%) случаях, САК и вентрикулярное кровоизлияние — у 6 (4,28%) детей. Смешанное субарахноидально-паренхиматозное и нетравматическое субдуральное кровоизлияние наблюдалось у 18 (12,85%) больных, субарахноидально-паренхиматозное и вентрикулярное кровоизлияние — у 13 (9,28%) больных, субарахноидально-паренхиматозное, вентрикулярное, субдуральное кровоизлияние — у 2 (1,42%). Гораздо реже у 1 ребенка имело место смешанное субарахноидально-вентрикулярное и субдуральное кровоизлияние. У 8 (5,71%) детей причиной госпитализации явилась нетравматическая субдуральная гематома, у 8 (5,71%) — нетравматическая субдуральная гематома и паренхиматозное кровоизлияние, у 7 (5,0%) — изолированное паренхиматозное кровоизлияние. У 2 (1,42%) пациентов ГИ был представлен паренхиматозным и вентрикулярным кровоизлиянием, у 4 (2,85%) —изолированным вентрикулярным кровоизлиянием.

Неврологическое обследование детей при поступлении в стационар выявило наличие как менингеальных, так и очаговых неврологических симптомов, а также признаков нарастания внутричерепной гипертензии, формирования отека головного мозга.

Оценка по ШКГ в 3 (2,14%) случаях составила 15 баллов, в 29 (20,71%) — 12 баллов, в 39 (27,86%) — 9 баллов, в 29 (20,71%) — 7 баллов, в 37 (26,43%) — 5 баллов, в 3 (2,14%) случаях — 4 балла.

У 102 (72,85%) пациентов был менингеальный симптомокомплекс, представленный ригидностью мышц затылка. У 38 (27,14%) детей наблюдались судороги, у 7 (5,0%) — гиперестезия. Нарушение терморегуляции проявлялось в форме гипертермии, которая в день госпитализации была выявлена у 91 (65,0%) пациента. Повышение температуры тела до 37—37,9 °С регистрировали у 31 (22,14%) ребенка, в пределах 38—38,9 °С — у 56 (40,0%) детей, выше 39 °C — у 4 (2,85%) больных, что, вероятно, было связано с сопутствующей инфекционной патологией [29].

Распространенным клиническим проявлением ГИ у детей грудного возраста были: нарастание внутричерепного давления, формирование отека головного мозга. При этом у 125 (89,28%) детей отмечалось выбухание и напряжение большого родничка. В 3 (2,14%) случаях большой родничок, напротив, западал. Лишь у 12 (8,57%) детей состояние большого родничка было удовлетворительное.

Диффузный характер повреждения мозга вследствие прогрессирующей внутричерепной гипертензии и отека головного мозга сопровождался плавающими движениями глазных яблок у 29 (20,71%) детей.

Синдром двигательных нарушений проявлялся гемипарезом у 17 (12,14%) и тетрапарезом у 1 ребенка. Нарушение двигательных реакций в виде ограничения движений в конечностях справа отмечалось у 6 (4,29%) пациентов, слева — у 11 (7,85%), что свидетельствовало о превалирующем поражении правого полушария мозга. Экстрапирамидные двигательные расстройства проявлялись изменением мышечного тонуса в виде гипертонии у 98 (70,0%) пациентов, в виде гипотонии — у 35 (25,0%) детей. У 4 (2,86%) детей наблюдалась мышечная атония. Лишь у 3 (2,14%) пациентов тонус мышц был удовлетворительный. В 103 (73,57%) случаях отмечались высокие сухожильные рефлексы с расширением рефлексогенных зон. Понижение сухожильных рефлексов наблюдалось у 29 (20,74%) больных, арефлексия — у 3 (2,14%). У 3 (2,14%) пациентов была выявлена девиация языка вправо.

Результаты исследования зрачков показали одинаковые размеры у 73 (52,14%) детей, правосторонне расширение зрачка наблюдалось у 36 (25,72%), левостороннее расширение — у 31 (22,14%) больного. Парез зрительного нерва проявлялся снижением реакции зрачков на свет у 54 (38,57%) детей, отсутствием реакции зрачков на свет — у 12 (8,57%). Фотореакция зрачков определялась в 74 (52,85%) случаях.

У 41 (29,28%) ребенка имел место горизонтальный, у 3 (2,14%) — вертикальный нистагм. У 101 (72,14%) пациента был выявлен положительный рефлекс Бабинского.

Паралич лицевого нерва проявлялся сглаженностью носогубной складки слева у 23 (16,42%) детей, справа — у 2 (1,42%). В 2 (1,42%) случаях наблюдался лагофтальм.

Поражение верхних отделов ствола мозга и паралич глазодвигательного нерва проявлялись в виде стробизма у 26 (18,57%) пациентов. Глазодвигательные нарушения также сопровождались птозом справа в 9 (6,42%) случаях, слева — в 3 (2,14%) случаях. У 16 (11,42%) детей был обнаружен отрицательный роговичный рефлекс.

Парез взора вверх выявлен у 1 ребенка, парез взора влево — у 6 (4,28%), парез взора вправо — у 2 (1,42%).

У 1 ребенка выявили афонию. Бульбарные нарушения с расстройством функции глотания, сосания и отрицательным глоточным рефлексом были зарегистрированы у 44 (31,42%) детей. Оценка витальных функций выявила брадикардию (менее 70 уд/мин) у 42 (30,0%) пациентов, умеренной и выраженной тахикардии с частотой сердечных сокращений свыше 120 уд/мин — у 95 (67,85%) детей. Соответствующий возрасту сердечный ритм отмечался у 3 (2,14%) пациентов. В большинстве случаев — у 102 (72,85%) детей отмечались гипервентиляционные расстройства в виде тахипноэ (40 дыхательных движений в 1 мин и более) с участием вспомогательной мускулатуры. Брадипноэ с частотой дыхания менее 30 дыхательных движений в 1 минуту или апноэ (остановка дыхания более 15 с) регистрировалось у 38 (27,15%) детей. Вегетативные признаки представляли бледные кожные покровы у 31 (22,14%) пациента. Однако у 59 (42,14%) больных наблюдалось желтушное окрашивание кожи. У 1 (0,71%) ребенка выявлялись петехиальные высыпания на коже, петехиальное кровоизлияние на небе — у 10 (7,14%) детей. Увеличение размеров печени было обнаружено у 61 (43,57%) ребенка. Желудочно-кишечное кровотечение наблюдалось в 3 (2,14%) случаях, частый стул — у 5 (3,57%) детей, сниженное мочевыделение — у 5 (3,57%) больных, гнойное отделяемое из глаз — у 4 (2,85%) пациентов.

Программы:

Оценка реабилитационного потенциала

Реабилитационные программы

Восстановление когнитивных функций

Диагностика нарушений глотания и коррекция

Восстановление, коррекция нарушений речи

Статистика

Инсульт принято считать болезнью пожилых людей: по статистике 7,3%-10,5% мужчин и женщин в возрасте 70-80 лет страдают этим заболеванием. Детям подобный диагноз ставят реже, поскольку они меньше подвержены факторам риска, связанным с его появлением.

Чаще всего инсульт у ребенка происходит во внутриутробном или раннем неонатальном периоде: 1 случай на 4000 новорожденных. Повышенный риск возникновения патологии имеют дети до 3 лет, на которых приходится 38% от общего числа диагностированных инсультов.

Чаще от этой проблемы страдают мальчики, у девочек риск возникновения заболевания повышается в подростковом возрасте. У дошкольников и подростков число инсультов меньше, чем у младенцев: 1-2 на 100 000 человек.

«Ты, мама, вообще нашла, что рассказывать!»

«Реабилитацию для Ильи я сначала искала методом тыка в интернете, — говорит Анна. – Бесплатный центр реабилитации предлагает пять минут массажа, все. А нам нужны постоянно массажист, преподаватель ЛФК, логопед. Ведь Илье приходится не только нарабатывать новые навыки – надо удержать то, что есть».

«Я палку поднимаю, приседаю и могу на ступеньку залезть, — вмешивается Илья в серьезный разговор с журналистом и вытаскивает из-под кровати степ-платформу, как для аэробики. – Да без проблем!» Но тут же сдувается: «Всё, больше не могу, устал».

Анна рассказывает, что заговорил Илья в три года, а пошёл к трём с половиной. И всё равно только недавно стал ходить по лестнице, как взрослый, а не ставя обе ноги на каждую ступеньку, как малыш. А вот левая рука пока не работает почти совсем.

Был период, когда Илья всё время ходил на носочках.

Ортопед даже советовал подрезать ему ахиллово сухожилие, но, в конце концов, мама и сын вытянули ногу тренировками. Просто специально стояли с опорой на ногу и плакали.

«На каких ещё мысочках? Ты, мама, вообще нашла, что рассказывать, это когда было!» — растягивает Илья, явно повторяя папину интонацию. А потом притаскивает гитару и начинает петь, перебирая струны одной правой.

«Хорошо, мы сейчас нашли реабилитацию, которая есть у нас в Ногинске – «Развитие без барьеров», — продолжает мама. — Мне в них нравится то, что ребёнком, наконец-то стали заниматься комплексно. Был период, когда он активно рос. В это время мы разрабатывали ногу. Потом массажист занимался рукой, а параллельно логопед ставила нам письмо. Илья, конечно, отстаёт, но сейчас он равновесие стал держать».

Сейчас мама внимательно следит за занятиями сына. Мотивацию ему тоже подбирает она. Может сказать, например: «Не сделаешь упражнения – не будешь смотреть мультфильм». И Илья старается, делает.

Борьба за знания

С учёбой у Ильи пока непросто. В свои девять лет он учится в первом классе, осваивает программу восьмого вида. Правда, из дома.

«Коррекционная школа находится от дома в пятнадцати километрах. В классе пятнадцать человек. Когда мы начинали заниматься, высидеть спокойно Илья мог минут двадцать. Сейчас, по словам учительницы, может выдержать урок – сорок минут. Но уроков в школе три. Поэтому отдавать его в класс я пока не решилась. Учительница к нам домой ходит», — уточняет Анна.

«Учительница Анастасия Александровна», — деловито добавляет Илья. – Мы с ней читаем и писаем. А вы видели сериал «Пёс»?»

Учебный материал Илья осваивает неравномерно. Математика идёт туда-сюда, письмо и чтение хуже, а вот учебник по окружающему миру он даже видеть не может, настолько не любит этот предмет. Ему тяжело даются времена года, он плохо распознаёт животных – может, потому и не любит этот предмет.

Планы на будущее Ильи у семьи скромные.

«Я, конечно, не надеюсь, что он окончит институт. Умел бы читать, посчитать и сам себя обслужить. Зато вы не представляете, какой он отзывчивый и благодарный».

Как проявляется заболевание

Симптомы проблем кровоснабжения мозга у детей и взрослых одинаковы. Сложность своевременной диагностики заключается в том, что младенцы не способны к полноценной коммуникации. В отличие от взрослых, симптомы заболевания которых видны сразу же, дети не могут объяснить свои ощущения, что затрудняет постановку диагноза.

Проблема усложняется для новорожденных, у которых реакция на инсульт похожа на проявления при внешних раздражителях. Родителям важно внимательно наблюдать за поведением ребенка любого возраста и при первых же подозрениях на инсульт вызывать скорую помощь, поскольку промедление может иметь последствия для здоровья малыша.

Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт

Часто признаки сосудистых патологий у детей младшего возраста остаются незамеченными, поскольку проходили без симптоматических проявлений.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит внимательно отнестись к появлению в поведении ребенка следующих признаков:

• резкая головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, потеря сознания;
• беспричинная тошнота и рвота;
• при улыбке поднимаются уголки губ лишь на одной части лица;
• координация движений нарушена: при попытке поднять перед собой обе руки одна не будет слушаться;
• речь становится нечленораздельной, реакции — заторможенными, сознание — спутанным;
• один из глаз может начать косить, обнаруживается резкое ухудшение зрения.

4 главных симптома

Среди массы сопутствующих проявлений можно выделить 4 основных симптома детского инсульта:

1. Полный или частичный паралич конечностей, в большинстве случаев невозможность пошевелить рукой или ногой с одной стороны, провисание правой или левой половины туловища, нарушенная координация.
2. Признаки затуманенности и спутанности сознания, оглушенности, в тяжелых случаях — состояние комы.
3. У детей старшего возраста — нарушение речи, коверкание слов, невозможность повторения предложений целиком, невнятная и заторможенная речь.
4. Резкие и повторяющиеся судороги в конечностях, напряжение мышц в области затылка и шеи.