Стереотаксическая радиохирургия кавернозных ангиом ствола головного мозга

Распространение головных опухолей среди населения угрожающе растет с каждым годом. Это настораживает медиков всех стран. К данным патологиям относится ангиома или доброкачественная опухоль головного мозга. Состоит она преимущественно из клеток кровеносных и лимфатических сосудов, аномально переплетенных между собой.

Выглядит ангиома как слегка возвышенное новообразование темно-вишневого или синюшного цвета. Невзирая на то, что патология имеет доброкачественное происхождение, она считается весьма опасной и способной повреждать нервную систему. Среди пострадавших наиболее часто встречаются дети, преимущественно новорожденные девочки.

Причины появления образования

Точные причины возникновения ангиомы головного мозга пока еще не известны, но специалисты выделяют основные факторы-провокаторы, способствующие ее развитию:

• Патологическое течение беременности.
• Аномальное развитие внутренних органов плода.
• Инфекционные поражения.
• Наличие тяжелых заболеваний (например, цирроз печени).
• Злокачественные опухоли в других органах.

Новорожденные чаще страдают от нарушений кровотока из-за того, что их система кровообращения еще не совершенна.

Ангиома мозга формируется при делении здоровых сосудов головного мозга на мелкие артерии и капилляры, образующие одну сплошную вену. В итоге аномально сформировавшаяся вена нарушает кровообращение, забирая кровь у неповрежденных вен и артерий. Таким образом, ткани мозга недополучают питательные вещества, что негативно сказывается на их функционировании. 95% случаев заболевания носит врожденный характер и только 5% – приобретенный.

Классификация гемангиобластом

Макроскопически гемангиобластомы головного мозга делятся на 4 типа:

• солидное образование – мягкотканый багровый узел, заключенный в оболочку, на срезе представлен губчатой массой (встречается в 30% случаев);
• крупная гладкостенная киста – кистозное образование с полостью, включающей желтоватую прозрачную жидкость, на стенке которого определяется мелкий узелок (mural nodulus) опухоли (частота встречаемости – 60%);
• смешанный вид – новообразование, отличающееся наличием солидного узла, внутри которого обнаруживаются многочисленные мелкие кисты (диагностируется в 4%);
• простая киста – обычная гладкостенная киста, не содержащая пристеночного мурального узла (наблюдаются в 6%).

Преимущественной локализацией гемангиобластом является задняя черепная ямка (ЗЧЯ). Типичные места поражений:

• левая и правая гемисферы мозжечка (85%);
• IV желудочек (6%);
• червь мозжечка (5%);
• ствол мозга (3%);
• мостомозжечковый угол (1%).

По последним данным, нет ни одного сообщения о трансформации гемангиобластом в злокачественную форму.

Симптомы

Сосудистое образование может ничем не проявляться на начальных стадиях. Симптомы замечаются, когда ангиома головного мозга вырастает до больших размеров и начинает сдавливать близлежащие ткани. В запущенных случаях она может разорваться, что влечет за собой опасные осложнения в виде кровоизлияния.

Первыми тревожными проявлениями болезни сосудов являются:

• Головокружение.
• Тошнота.
• Вялость.
• Слабость.
• Боли в голове.

Развиваясь, в дальнейшем заболевание вызывает другие симптомы, в основном неврологические:

• Потеря устойчивости.
• Ушной шум.
• Ухудшение зрения и слуха.
• Проблемы с речью.
• Нарушение внимания.
• Изменение почерка.
• Тремор конечностей.

Возможно развитие эпилептических приступов генерализированного типа.

Разновидности

Ангиомы разделяют на:.

• Капиллярные. Они формируются из аномально сросшихся капилляров.
• Венозные. Венозная ангиома головного мозга представляет собой клубок сосудов, сплетенных в одну расширенную вену.
• Кавернозные. Кавернозная ангиома является результатом скопления патологических каверн (полостей, наполненных кровью), разделенных между собой мембранами.

Пациент может дожить до старости и не знать, что такое ангиома головного мозга, если она носит венозный характер. Лишь изредка он будет испытывать головные боли и головокружения, которые легко спишет на переутомление или перенапряжение. В таких случаях разрывы и кровоизлияния бывают редко.

Кавернозное новообразование является опасным. Стенки сосудов так истощаются и ослабевают, что избежать их разрыва практически невозможно. По статистике практически каждый третий больной на определенной стадии данной ангиомы сталкивается с ее разрывом и мозговым кровоизлиянием.

Также специалисты разделяют ангиомы в зависимости от места их расположения. Новообразование может быть выявлено в:

• Мозжечке. Если патология размещается в полушарии слева, то у пострадавшего меняется походка, возникают приступы головокружения. При правосторонней ангиоме замедляется и искажается речь, возникает дрожание конечностей.
• Лобных долях. Патологическое состояние характеризуется проблемами с речью, сообразительностью, мышлением, вниманием. Развитие болезни в правой лобной доле проявляется поведенческими изменениями, угнетенностью, депрессивностью, снижением мозговой работоспособности.
• Височных долях. Такие опухоли могут не беспокоить пациента долгий промежуток времени. В зависимости от места сдавливания близлежащих тканей отмечаются судороги, галлюцинации, сужение полей зрения, психомоторные расстройства.
• Теменных долях. При повреждении этих участков снижается болевой порог, нарушается тактильное восприятие, искажается чувствительность к температуре.
• Затылочных долях. При этом пострадавшие жалуются на сужение полей зрения, тремор конечностей, ухудшение памяти, эпиприпадки с аурой.

Ангиома кожи

Практически у каждого человека на коже есть некоторое количество новообразований – родинок. Они отличаются по цвету, форме и размерам. Родинки красного цвета – это и есть ангиомы. Чаще всего они являются врожденными, но могут появиться и в течение жизни.

Причины появления красных родинок

Существует несколько причин, по которым развивается ангиома кожи. Красные родинки у новорожденных появляются в результате заболеваний матери во время беременности: ОРВИ, гриппа, пиелонефритов.

Провоцирующими факторами приобретенной ангиомы кожи являются:

• гормональные нарушения;
• длительное воздействие УФ-лучей;
• травмы кожи.

В преклонном возрасте ангиома кожи развивается вследствие расширения и разрастания кровеносных сосудов. Наиболее подвержены заболеванию люди со светлой кожей и волосами.

Симптомы ангиомы кожи

Ангиома кожи представляет собой красноватые или багрово-синие пятна, они могут располагаться отдельно друг от друга или образовывать скопления из нескольких родинок. Новообразования имеют четко очерченные края, как правило, возвышаются над поверхностью кожи, безболезненны. При надавливании на ангиому она бледнеет, так как заполнена кровью. При прекращении давления возвращается к своему обычному цвету. Небольшие ангиомы не доставляют никакого дискомфорта, однако требуют постоянного наблюдения, поскольку могут перерастать в злокачественные опухоли. Особенно это касается полиморфных ангиом.

Диагностика ангиомы кожи

Поставить диагноз ангиомы кожи позволяет визуальный осмотр. Характерными чертами новообразования являются типичный цвет и исчезновение при надавливании. При обнаружении ангиомы кожи рекомендуется пройти полную диагностику организма на предмет исключения сосудистых новообразований в других органах: магнитно-резонансную и компьютерную томографии, рентгенографию и ангиографию.

Лечение сосудистых опухолей кожи

Необходимость и тактика лечения подбираются в зависимости от расположения сосудистых родинок, их размера и динамики заболевания. Единичные маленькие ангиомы, не доставляющие дискомфорта и несклонные к разрастанию, не требуют лечения.

Вмешательство врача требуется в следующих ситуациях:

• родинка располагается на шее, голове или в местах, где существует высокий риск ее повреждения;
• новообразование увеличивается в размерах и часто травмируется;
• существует риск перерастания опухоли в злокачественную.

Лечение подбирается в зависимости от расположения новообразования. Хирургическое вмешательство проводят, когда ангиома затрагивает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. Поверхностные новообразования удаляют с помощью лазера. Иногда для удаления ангиомы используют инфракрасную коагуляцию, прижигание углекислотой и криодеструкцию (воздействие низкими температурами). Данные методы подходят только для небольших плоских новообразований, расположенных на поверхности кожи.

Профилактика ангиомы кожи

Предупредить появление врожденных ангиом невозможно. Для выявления ангиомы на ранней стадии проводите периодический осмотр всего тела. При обнаружении новых родинок обязательно обратитесь за консультацией к дерматологу.

В последние годы отмечается рост кожных заболеваний, в том числе ангиомы. В погоне за красивым загаром девушки часто забывают об элементарных правилах безопасности. Длительное пребывание на солнце и частое посещение солярия опасны для вашего здоровья!

Как диагностируют

В начале болезни врач терапевт может направить пациента на диагностику по поводу других проблем и выявить патологию случайно. Если симптомы проявляются ярко, то для обнаружения новообразования может применяться:

• Ангиография. Данный метод обследования рекомендуют пройти с контрастом. Полученные снимки позволяют определить степень повреждения сосудов и выявить слабые места.
• Компьютерная томография. Это неинвазивный высокоинформативный метод, позволяющий послойно рассмотреть опухоль на снимках и определить ее размеры.
• Магнитно-резонансная томография. Дает томографические изображения тканей мозга при помощи магнитного резонанса.

При подозрении на кровоизлияние проводят спинномозговую пункцию.

Лечение

Встречаются случаи, когда ангиома рассасывается самостоятельно. Но зачастую приходится прибегать к радикальным методам лечения, так как другие методы являются неэффективными. Например, медикаменты могут помочь снять болезненные симптомы, но распутать сосудистый клубок они не в силах. Для этого пациентам назначают обезболивающие, гипотензивные, успокаивающие лекарства.

Операцию не проводят при диагностике опухоли небольшого размера, которая не угрожает жизни человека, а также людям с венозной ангиомой, характеризующейся низким риском разрыва сосудистого сплетения.

При крупном размере опухоли и стремительном ее росте проводится:

• Традиционный способ.Удаление методом, при котором иссекаются сосудистые сплетения.
• Радиохирургический метод. Удаление новообразования путем закупорки сосудов, образовавшие клубок. При этом кровь не будет попадать в их полость.
• Склеротерапия. Этот метод заключается в закупоривании сосудов с помощью специальных катетеров, через которые подаются склерозирующие препараты.
• Ангиопластика. Позволяет восстановить сосудистый просвет путем реконструкции вен и артерий. Для восстановления мозгового кровообращения и расширения просвета имплантируются специальные металлические сетки и баллоны в пораженные артерии.
• Жидкая эмболизация. Предусматривает введение в проблемные сосуды вещества, отключающего их от общего кровотока. Через время поврежденный сосуд заменяется соединительными тканями.
• Эмболизация. Данный способ лечения позволяет закупорить и «отключить» сосуды от общего кровообращения путем введения специальной спирали.

Выбор того или иного способа операции зависит от клинических проявлений, места расположения, размеров опухоли, возраста, общего состояния пациента. Современные специалисты стараются применять малоинвазивные методы лечения, так как они минимально травмируют окружающие здоровые ткани и существенно сокращают период реабилитации. Радиохирургические методы с использованием Гамма ножа или Кибер ножа уничтожают патологию путем воздействия на нее радиоволновыми пучками излучения.

Профилактика

Так как причины заболевания до сих пор неизвестны, то и особенных профилактических мероприятий не существует. Пациентам с диагнозом «ангиома мозга» рекомендуется:

• Следить за кровяным давлением.
• Избегать физических нагрузок, стрессов, переутомления.
• Отказаться от вредных привычек.
• Периодически консультироваться с лечащим врачом.
• Следить за своим питанием.
• Полноценно отдыхать.

Ангиома печени

Ангиома печени – новообразование, причины развития которого до сих пор неизвестны. Опухоль может появиться в любом возрасте, наиболее часто регистрируются случаи обращения к врачу у людей от 30 до 50 лет. Больше подвержены заболеванию женщины, у них ангиома возникает в пять раз чаще, чем у мужчин. Сосудистые опухоли печени всегда доброкачественные, случаев перерастания опухоли в рак на сегодняшний день отмечено не было.

Причины появления ангиомы печени

Как уже отмечалось выше, на данный момент причины появления ангиомы печени медицинской науке неизвестны. Ряд исследователей среди провоцирующих факторов выделяют прием гормональных препаратов, наследственную предрасположенность и врожденные аномалии развития.

Симптомы сосудистой опухоли печени

Специфических признаков заболевания не существует. Как правило, ангиома печени никак себя не проявляет и обнаруживается случайно при медицинском обследовании во время профилактических осмотров. При больших размерах новообразования пациенты могут жаловаться на незначительные боли в правом подреберье и чувство переполненности желудка после приема пищи, тошноту, иногда рвоту. Однако подобные симптомы появляются при ряде других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае, если вы периодически или постоянно испытываете дискомфорт в области живота, следует обратиться к врачу для выяснения причины.

Диагностика ангиомы печени

Обнаружить ангиому печени при осмотре не представляется возможным. Лабораторные показатели крови, мочи и кала тоже, как правило, остаются в пределах нормы.

Для диагностики заболевания используют следующие исследования:

• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• печеночную ангиографию.

Перечисленные диагностические методы позволяют получить достоверные данные о размерах и локализации новообразования.

Лечение сосудистой опухоли печени

В большинстве случаев ангиома печени имеет небольшие размеры и не доставляет никакого дискомфорта. Сосудистая опухоль не перерастает в рак и редко увеличивается в размерах. При первичном обнаружении рекомендуется пройти повторное обследование через год. Если размеры опухоли за это время не изменяются, то дальнейшего наблюдения и лечения не требуется.

Долгое время не существовало терапевтических методов лечения сосудистой опухоли печени. Но несколько лет назад исследователи установили, что некоторые противоопухолевые препараты эффективно воздействуют на ангиому печени, их прием позволяет уменьшить размеры новообразования.

Хирургическое лечение при ангиоме печени показано только в самых крайних случаях, когда опухоль имеет большие размеры и доставляет значительный дискомфорт человеку. Под пристальным вниманием врачей находятся кавернозные ангиомы, поскольку существует, пусть и небольшой, риск разрыва опухоли, что может привести к внутреннему кровотечению. Но и здесь вопрос оперативного вмешательства всегда решается индивидуально, поскольку риск разрыва новообразования не превышает 3%, а процент осложнений после операции вдвое больше.

Профилактика ангиомы печени

Застраховаться от ангиомы печени невозможно, поскольку не ясны точные причины ее развития. Однако с большой долей вероятности на рост опухоли оказывают воздействие гормональные препараты. Поэтому без необходимости не стоит злоупотреблять лекарственными средствами, содержащими гормоны. Это особенно касается спортсменов – бодибилдеров и пауэрлифтеров, которые нередко принимают препараты на основе стероидов для улучшения физических показателей. Прием гормонов в спорте должен быть оправдан и одобрен врачами после прохождения обследования.

При ангиоме печени не требуется соблюдение жесткой диеты, однако рекомендуется сократить в рационе следующие продукты питания: жирное мясо, копчености, соленья, острые приправы, фаст фуд, алкогольные напитки.

Прогнозы

Если своевременно не выявить патологию, она может спровоцировать серьезные осложнения:

• Разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг.
• Нарушение тока крови.
• Острый дефицит питательных элементов, поступающих к мозгу.

При венозной ангиоме врачи дают благоприятные прогнозы, но и здесь успешность лечения зависит от некоторых факторов:

• Возраста больного.
• Места расположения и размера новообразования.
• Отсутствия или присутствия гипертонической болезни.

При своевременном выявлении болезни и грамотно проведенном лечении пострадавший может надеяться на благоприятный исход. Послеоперационная реабилитация занимает несколько месяцев, после чего человек может вернуться к полноценной жизни.

Термин «доброкачественная опухоль» не означает «безопасная». Любое новообразование в голове несет потенциальную угрозу для здоровья. Поэтому необходимо обращать внимание на любые тревожные признаки расстройства и следить за своим состоянием. Чем раньше будет проведена операция, тем больше у пострадавшего шансов избежать тяжелых последствий.

Операция гемангиобластомы головного мозга

В ходе обычной операции, являющейся «золотым стандартом» при данном диагнозе, используется тактика краниотомии с созданием ретросигмовидного доступа. Трепанация выполняется в области большого затылочного отверстия, диаметр трепанационного окна составляет 2-4 см. Хирургический процесс происходит под контролем ультрамощного интраоперационного микроскопа. Длится операция полного удаления ГГМ от 2,5 до 5 часов. Рассмотрим основные этапы оперативного вмешательства.

1. Предварительно производится сбривание волосяного покрова с кожи головы в соответствующей зоне.
2. В большинстве случаев для обезболивания выбирается общий комбинированный наркоз с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких.
3. Положение пациента – на боку или животе, голова провернута в сторону. Голову фиксируют посредством специальной скобы с шипами.
4. В пределах операционного поля выполняется кожный продольный разрез или делается выкраивание кожного лоскута с последующим его отворотом над сосцевидным отростком височной кости.
5. Далее осуществляется формирование костного отверстия в трепанируемой части затылочной кости (книзу и медиальнее сигмовидного синуса).
6. На следующем этапе нейрохирург производит корректное вскрытие твердой мозговой оболочки. После вскрытия ТМО доступ к поверхностям мозжечка и других структур ЗЧЯ освобожден.
7. Специалист приступает к процессу устранения опухолевого очага с полным сохранением функционально значимых мозговых структур.
8. Узел гемангиобластомы удаляется тотально единым блоком. Все сосудистые образования, питающие новообразование, коагулируются и пересекаются максимально близко к его поверхности.
9. Если опухоль представлена кистой, ее содержимое тщательно аспирируют. Стенки кист при этом не удаляются.
10. В конце операционного сеанса твердая мозговая оболочка ушивается, костные отломки возвращаются на место и укрепляются, кожно-раневый дефект закрывается.

По ссылке можете ознакомиться с видео операции по удалению гемангиобластомы

Задача открытой операции – реализовать удаление солидного компонента полностью, без остатка. Тотальным образом его удалить удается в большинстве случаев, у 85-90% пациентов. При таком положении с большой долей уверенности можно ждать благоприятных прогнозов. Но! Если выполнена частичная или субтотальная резекция, новообразование продолжит расти. Отмечено, что неполное удаление часто ведет к развитию гидроцефалии, кровоизлияний и гематом, смертельного исхода уже в самый ранний период.