Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации

930

От способности зуба получать питательные вещества сильно зависит срок его службы. Источником таких веществ является пульпа — соединительная ткань, состоящая из большого количества лимфатических и кровеносных сосудов, нервных волокон.

К сожалению, этот источник удается сохранить не всегда, например, если ликвидация воспаления биологическим методом оказалась неуспешной.

В таком случае для извлечения пульпы выполняется экстирпация — хирургическая операция, применяемая в стоматологии, во время которой она полностью удаляется.

Операция выполняется только при наличии показаний, а также имеет ряд ограничений.

Показания и ограничения

Поводом для проведения экстирпации служит наличие:

• пульпита;
• периодонтита;
• глубокого кариеса;
• показаний к протезированию.

Ограничениями к проведению экстирпации являются:

• поздний срок беременности;
• инфаркт миокарда, перенесенного 6—12 месяцев назад;
• наличие эпилептического статуса;
• гипертонический криз;
• микростомия;
• затрудненный контакт врача с пациентом, у которого нарушена психика;
• непереносимость анестезии.

ВИТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

ВИТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ

(лат. vitalis жизненный) — показания к различным видам оперативных вмешательств, лечебных манипуляций и способов оказания первой помощи с целью устранения непосредственной угрозы для жизни человека, возникшей в связи с болезнью, пороком развития у новорожденных, травмой или отравлением. В. п. к оперативным вмешательствам возникают при многих острых заболеваниях: перфоративной и кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивных формах острого холецистита, аппендицита, острой кишечной непроходимости, внематочной беременности, перекрутившейся кисте яичника, перфорации язв толстой или тонкой кишки, стенозе или отеке гортани, спонтанном напряженном пневмотораксе, открытых и закрытых повреждениях внутренних органов. По В. п. производятся все реанимационные мероприятия при критических и терминальных состояниях, возникших в связи с тяжелой травмой, болезнью или отравлением (см. Реанимация). В. п. к реанимации или операции могут возникнуть в ближайшие минуты и часы после рождения ребенка в связи с родовой травмой, асфиксией и пороками развития плода. По В. п. проводят мероприятия для устранения асфиксии, оперативные вмешательства для устранения пищеводно-трахеальных свищей, пилоростеноза, атрезии прямой кишки, пищевода.

В клинике внутренних болезней по В. п. производят целый ряд леч. мероприятий, направленных на устранение дыхательной недостаточности, обусловленной различными причинами, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений функции жизненно важных органов в связи с инфекцией, интоксикацией, отравлениями. Во всех мед. дисциплинах выделены разделы, излагающие принципы диагностики и лечения заболеваний и повреждений, при которых необходима неотложная помощь по В. п.: неотложная хирургия, неотложная терапия и т. п. Для оказания неотложной помощи по В. п. в леч. учреждениях имеются круглосуточные дежурства специалистов, организована служба скорой помощи (см. Скорая медицинская помощь), созданы специальные больницы и станции скорой помощи в крупных населенных пунктах, центры реанимации, ин-ты скорой помощи, которые наряду с оказанием практической леч. помощи по В. п. занимаются научной разработкой проблемы скорой и неотложной помощи.

Медработники и фармацевты обязаны оказывать первую неотложную медпомощь пострадавшим от несчастных случаев, а также больным, нуждающимся в неотложной помощи вследствие внезапного заболевания не только в леч. учреждении, но и в дороге, на улице, в общественных местах, где нет специальной мед. службы для оказания помощи по В. п. (Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении). Медработники и фармацевты, уклоняющиеся от выполнения этих обязанностей, несут установленную законом дисциплинарную или уголовную ответственность (ст. 128 УК РСФСР и соответствующие статьи УК союзных республик).

М. И. Кузин.

Применяемые методы

Данная операция состоит из механической и медикаментозной обработки корневых каналов. Проводится экстирпация одним из двух способов.

Тактика лечения острого очагового пульпита консервативным и радикальным способом.

Читайте здесь, как развивается некроз пульпы, и как избежать патологии.

По этому адресу мы расскажем об особенностях лечения гнойного пульпита у детей.

Витальный способ

Преимущество такого метода заключается в скорости проведения операции. Если выраженное воспаление отсутствует, все необходимое лечение проводится за одно посещение и состоит из 9 этапов.

В случае если такое воспаление имеется или есть необходимость в апексификации (формировании верхушки корня), лечение будет состоять минимум из 2 посещений.

При проведении витальной экстирпации, отпадает необходимость в лекарственных средствах, применяемых для умерщвления пульпы, отрицательно сказывающихся на состоянии тканей зуба и всего организма.

Витальная экстирпация применима как для временных, так и для постоянных зубов со сформировавшимися корнями.

Однако этот способ редко используется в детской стоматологии, так как процесс очень трудоемкий и длительный. Дети не всегда способны его выдержать.

Этапы лечения:

• Вскрытие зуба и разработка пульпарной камеры.
• Удаление видимой части пульпы.
• Расширение устья корневого канала.
• Зондирование и удаление корневой части пульпы.
• Определение рабочей длины канала.
• Препарирование.
• Обработка канала медикаментами, высушивание.
• Обтурация (заполнение) канала.
• Установка пломбы.

С 1 по 3 этап создается доступ к корневому каналу. После проведения рентгенологического исследования и предварительного обезболивания, стоматологом выполняется раскрытие зуба и расширение пульпарной камеры (того места, где располагается пульпа).

На этом этапе важно обеспечить максимально прямолинейный доступ к каналу. Часто в процессе инструментальной обработки доступ формируется неправильно. Из-за слишком малой полости стоматолог может не заметить устье канала и не удалить до конца мягкие ткани. Слишком большая полость может ослабить зуб, что осложнит дальнейшую реставрацию.

С 4 по 6 этап производится исследование канала. Опираясь на результаты рентгенограммы, стоматолог проводит зондирование. Оно необходимо для оценки ширины корневого канала и его искривления, а также для лучшего прохождения инструментов на следующих этапах.

После удаления видимой части пульпы, стоматолог определяет рабочую длину канала (расстояние от самой выступающей части коронки до апикального сужения) для обеспечения свободной манипуляции инструментами. Этот процесс еще называют созданием дорожки.

На этапе препарирования, естественному корневому каналу придается идеальная форма, необходимая для проведения обтурации.

При классическом (апикальном) методе препарирования формируется цилиндрическая форма канала с выраженным упором (ступенькой на стенке) для верхушки гуттаперчевого штифта.

Медикаментозная обработка применяется для очищения многочисленных ответвлений. На этом этапе происходит химическое растворение остатков, не удаленных при препарировании.

Проводится увлажнение зубных структур антисептическими препаратами. После их обильного применения, канал высушивается для подготовки к заполнению пломбировочными материалами.

Обтурация корневых каналов выполняется для предотвращения попадания инфекции, как со стороны полости рта, так и со стороны периодонта. Хорошо установленная корневая пломба — это монолитное препятствие на пути инфекции.

Большинство пломб не состоят из одного материала, а имеют филлер — твердую несущую часть, и силер — клейкую, пластичную часть. Филлер представляет собой либо готовый твердый штифт из серебра или титана, либо полутвердый гутапперчевый штифт.

Силер используется для устранения неровностей между штифтом и стенками канала. Пломбирование без силера чревато развитием апикального периодонтита (воспаления корня зуба).

На последнем этапе производится реставрация коронки (восстановление анатомической формы зуба и его функции). Самым распространенным, но не единственным способом восстановления является установка пломбы.

До середины 20 века подбор материалов был сильно ограничен. Использовались амальгама и цемент. Позже были разработаны новые, более прогрессивные материалы, обладающие:

• низкой токсичностью;
• биосовместимостью;
• хорошей прочностью.

Интересная информация

В конце XX столерия Л.Ф. Оборин отследил состояние 98 зубов, хорошо пролеченных 8–10 лет назад. Группа пациентов состояла из 70 человек.

Из общего числа проблемных единиц сохранилось лишь 58, остальные либо подверглись экстракции (29 зубов), либо имели только корневую систему, подлежащую удалению (11 зубов). Примечательно то, что все они имели пломбу из амальгамы или цемента.

В другой группе находились пациенты, у которых зубы имели запломбированные каналы, а также были покрыты искусственными коронками.

К 1972 году у них сохранилось 48 зубов. Таким образом, из-за неэффективной реставрации проблемных единиц, пациентами из первой группы была утрачена почти половина вылеченных зубов.

В современной стоматологии для изготовления пломб используются:

• цементы;
• пластмассы и полимеры;
• композиты;
• материалы на основе металлов;
• адгезивы и герметики.

После всех этапов выполняется контрольное рентгенологическое исследование.

Для улучшения устойчивости к образованию кариеса и предотвращения развития повышенной чувствительности зубов, на них наносятся фторсодержащие препараты.

Показания и противопоказания к лечению депофорезом корневых каналов зуба.

В этой публикации поговорим о причинах развития флегмоны после удаления зуба мудрости и способах ее устранения.

Пройдите по ссылке https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/pora-zanyatsya-perelechivaniem.html, если интересно, что может отразиться на стоимости перелечивания каналов зуба.

Девитальный способ

Такой способ экстирпации подходит пациентам с аллергией на анестетики. Девитальная экстирпация состоит из 9 этапов и требует как минимум двух посещений.

Для умерщвления пульпы применяется параформальдегидная или мышьяковистая паста. Они имеют разную скорость девитализации, поэтому выбор проводится с учетом даты следующего посещения.

Умерщвление с помощью мышьяковистой пасты происходит через 24—48 часов, в зависимости от количества каналов у зуба. С помощью параформальдегидной — от 6 до 14 дней. Недостатком такого способа является токсическое действие паст на окружающие ткани.

Этапы лечения:

1. Раскрытие единицы, наложение девитализирующей массы и герметичной повязки.
2. Снятие повязки.
3. Разработка пульпарной камеры.
4. Удаление видимой части пульпы.
5. Расширение устья корневого канала.
6. Удаление корневой части пульпы.
7. Обработка канала медикаментами, высушивание.
8. Обтурация канала.
9. Установка пломбы.

Во время первого посещения, после проведения рентгенологического исследования, полость зуба вскрывается, создается отток воспалительной жидкости. Наносится девитализирующая паста. Накладывается герметичная повязка.

На втором приеме специалиста герметичная повязка удаляется. Стоматологом проводится топография проблемной полости, исключающая ошибки при разработке пульпарной камеры.

Недораскрытие камеры, подобно витальной экстирпации, грозит пропуском канала и сохранением пульпы в устье.

После удаления всех частей пульпы, стоматологом выполняется обработка канала растворами йода, унитолом (лекарственным препаратом, для устранения остатков мышьяка), после растворами фурацилина и хлоргексидина.

Обработка инструментарием, обтурация и установка пломбы выполняется точно так, как и в предыдущем способе.

По окончанию лечения выполняется контрольное рентгенологическое исследование, и наносятся фторсодержащие препараты.

В видео представлен процесс механической и медикаментозной обработки зуба.

Проведение девитальной процедуры

Каждый из нас прекрасно знает, что лечение зубов необходимо проводить своевременно во избежание осложнений. Может дойти и до потери зуба. А ведь обновляются только молочные, потом уже вырастают постоянные. И если один из них будет утерян, то новый уже не появится.

Процесс ампутации пульпы зачастую ассоциируется именно с началом процесса потери зуба. Ведь после ее проведения он утрачивает свою жизнеспособность. И все потому, что в отсутствии соединительной ткани питание к костным тканям не доставляется. А раз нет нерва, то и невозможно послать болевой сигнал в случае повреждения зуба. В связи с этим, многие стоматологи стараются сохранить пульпу.

В случае назначения подобной операции, она выполняется в течение трех посещений пациентом специалиста (не менее). Сами этапы девитальной ампутации выглядят следующим образом:

Раскрытие зуба, наложение девитализирующего состава и герметичной повязки.Повязка снимается.Проводится препарирование пульпарной камеры.Удаляется видимая часть пульпы.Корневой канал обрабатывается медикаментами и высушивается.Проводится обтурация корневого канала зуба.Ставится пломба.

Подобная методика может подойти тем пациентам, которые склоны к появлению аллергической реакции на применяемые в стоматологии анестетические средства. Теперь стоит раскрыть приведенные этапы более подробно.

Возможные осложнения

Появление болезненных ощущений после экстирпации — явление вполне объяснимое. Проведение операции травмирует мягкие ткани, что и вызывает неприятные ощущения.

Такие посттравматические боли обычно проходят через 2–3 дня. Сохранение болей дольше этого времени служит поводом для обращения к стоматологу.

К осложнениям после экстирпации можно отнести:

• появление болевых ощущений;
• изменение цвета зуба.

Устойчивые, сильные боли могут быть следствием некорректно проведенной операции.

Потемнение зуба после депульпирования обычно имеет две причины:

1. Медикаментозное окрашивание.
2. Микробное воздействие.

Образование сульфидных соединений, в результате жизнедеятельности микробов, приводит к потемнению проблемной единицы. Причиной могут стать неудаленные остатки пульпы.

Подобная картина может наблюдаться и при естественных изменениях, например, при кариесогенном апикальном периодонтите или травме зуба. Патологическое окрашивание не является врачебной ошибкой.

Материалы, содержащие йод и преципитированное серебро, при недостаточной очистке полости зуба от остатков, могут изменить цвет зуба. Некоторые цементные материалы хоть и не окрашивают элемент зубного ряда, но со временем становятся темнее и визуально меняют его цвет.

Для устранения окрашивания используются:

• пероксид водорода;
• пероксид мочевины;
• перборат натрия.

Из пербората натрия изготавливается паста, которая смешивается с оксидом водорода, помещается в полость единицы и закрывается временной пломбой. Срок нахождение пасты в полости составляет одну неделю. Точно так же используется и паста из оксида мочевины.

Возможные врачебные ошибки при проведении экстирпации:

• неполное удаление пульпы;
• поломка стоматологического инструмента;
• недостаточная обтурация корневого канала;
• выход материала за апекс;
• повреждение корневого канала.

Неправильное формирование полости доступа может служить причиной сохранения болевых ощущений. В необнаруженном канале остаются мягкие ткани, вызывающие воспалительный процесс. Такой зуб необходимо перелечивать.

Поломка стоматологического инструмента во время выполнения операции также может служить причиной появления болевых ощущений. Обломок необходимо извлечь, используя специальный инструмент.

К сожалению, это задача весьма трудная. Она зависит от локализации обломка в канале. Положение может быть поверхностным или глубоким.

Для того чтобы удалить обломок, используется устройство захвата, состоящее из двух игл, вставленных друг в друга, с небольшим отверстием. Причиной обламывания инструмента обычно является его чрезмерный износ.

Локализованная боль в области леченого зуба может появиться, если пломба при обтурации была выведена за апекс — верхушку корня зуба.

Со временем материал частично рассасывается. Тяжесть ощущений обычно зависит от количества выведенного материала. При наличии устойчивого дискомфорта, пломба удаляется из канала хирургическим путем.

В противовес избыточному пломбированию, — недостаточное заполнение канала также способно вызвать осложнения. Обычно такой зуб подлежит перелечиванию. Идеальным уровнем считается 1 мм до апекса.

Оценить качество обтурации можно с помощью рентгенологического исследования.

По данным исследования Сафара Баисова, само по себе выведение пломбировочного материала за апекс не влияет на исход лечения. Значимое влияние обнаружено только при наличии периодонтальных изменений на момент его начала. Четырехлетние наблюдения показали, что лишь 79% зубов с периодонтальными изменениями удалось вылечить, по сравнению со 100% вылеченных зубов без таких изменений.

Во время препарирования канала всегда есть риск его повреждения. Поэтому экстирпация требует от стоматолога большого опыта и осторожности.

Повреждение корневого канала может привести к развитию воспаления, а в дальнейшем — к остеомиелиту. Для устранения повреждения необходимо повторное посещение врача.

Развитие осложнений

Иногда после проведения операции могут начаться определенные осложнения. В частности наблюдаются следующие случаи:

Раздражение периодонта – это ответная реакция на отрыв нерва, сопровождаемая болезненными ощущениями. Обычно она проходит после принятия обезболивающего препарата.Ожог слизистой. Может появиться, когда девитальная ампутация проводится неправильно. В этом случае пораженный участок следует обработать антисептиком, а также провести противовоспалительную терапию.Перфорация зубной корневой системы. Подобное осложнение связано с нарушением техники проведения стоматологического вмешательства. Результат этого – прободение стенки корня. Это заканчивается развитием воспалительного процесса, вплоть до появления остеомиелита.Развитие травматического периодонтита. Причиной может стать попадание пломбировочного материала за область корневого канала.

В то же время осложнения могут появиться и вследствие несоблюдения пациентами рекомендаций врача после проведения процедуры. К примеру, если по завершении первого этапа лечения (когда накладывается специальная паста) не прийти в установленный срок ко второму этапу лечения воспаления корня зуба, то это грозит развитием периодонтита.

Иными словами, в любом случае стоит своевременно обращаться за квалифицированной помощью к врачу. И уж тем более ни в коем случае не стоит терпеть зубную боль, надеясь не средства народной медицины. Да, они могут принести облегчение, но это временная мера, чтобы можно было дойти до ближайшей стоматологической клиники.

Источник: fb.ru

Стоимость

Однозначно назвать стоимость лечения весьма затруднительно. Цена складывается, исходя из количества корневых каналов у зуба, применяемого оборудования и типов пломбировочных материалов.

Значение имеет и место проведения операции (частная или государственная клиника). Окончательную стоимость можно узнать только после проведения самого лечения.

Таким образом, цена за экстирпацию пульпы варьируется от тысячи до десятков тысяч рублей. Поделиться своим мнением о стоимости лечения, а также о самой экстирпации пульпы вы можете в комментариях.

Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации

Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутацииБинцаровская Г.В., доцент, к.м.н., Демьяненко Е.А., ассистент, к.м.н., Валеева З.Р., ассистент, (БелМАПО), Чемель Л.А., ЦГСП (г.Гродно) В детской стоматологии до настоящего времени остается актуальной проблема кариеса и его осложнения. Воспаление пульпы временных и постоянных зубов занимает значительное место в структуре стоматологической заболеваемости у детей и колеблется в пределах 40-79% (Сунцов В.Г. и соавт., 2005). Частота развития пульпита во временных молярах (Бинцаровская Г.В. и соавт.2008г.) составляет 36,5%. Тактика и выбор метода лечения пульпитов у детей зависит от ряда факторов: возраста и общего состояния ребенка, контактности с ним и родителями, кариесрезистентности, степени активности течения кариозного процесса, формы пульпита, стадии формирования корней, групповой принадлежности зуба. Основными методами лечения пульпита временных зубов в Республике Беларусь является девитальная ампутация и экстирпация. Витальные методы лечения пульпитов в детской практике используются ограниченно, а девитальные – дают большой процент осложнений, достигающий 30-65% (Севастьянова И.И., 1999). Частота преждевременно удаленных зубов, леченных по поводу осложненного кариеса, колеблется в пределах 34-49% (Бинцаровская Г.В. и соавт., 2009), а по данным Кудравец В.А. и соавт. (2004) составляет 79-81%. Воспалительный процесс в пульпе и периодонте временных зубов влияет на рост, формирование постоянных зубов и общее состояние организма. Ранняя потеря временных зубов ведет к нарушениям в развитии челюстно-лицевого аппарата ребенка.

Метод девитальной ампутации пользуется особой популярностью на территории Республики Беларусь из-за простоты и универсальности применения, низкой себестоимости и, выработанной с годами, привычки.

Этот метод предусматривает частичное удаление пульпы (коронковой) после предварительной девитализации и последующее мумифицирование корневой пульпы. Широко используется при лечении пульпитов временных зубов, корни которых не сформированы или находятся на этапах резобрции,

когда работа в корневых каналах представляет сложность и требует хороших манипуляционных навыков из-за угрозы травмирования и инфицирования периапикальных тканей. Показания: острый пульпит, хронический пульпит, хронический язвенный пульпит, хронический гиперпластический пульпит (МКБ-С, 1995) Противопоказания: — гнойный пульпит, гангрена пульпы (МКБ-С,1995), рентгенологические изменения костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.

При лечении пульпитов временных зубов наиболее оптимальным является использование безмышьяковистых девитализирующих средств, основным действующим веществом которых является параформальдегид, воздействующий на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы. Препарат оказывает обезвоживающее действие, что приводит к мумификации и стерилизации пульпы за счёт антимикробного действия.

На стоматологическом рынке РБ представлен ряд коммерческих препаратов, обладающих девитализирующими и мумифицирующими свойствами. К ним относятся: — Depulpin

, Devipulp , Девит С , Девит П , содержащие пароформальдегид, лидокаин и наполнитель; CaustinerffortsansarsenicCaustinerfPedodonticsansasenic содержащие триоксиметелен, лидокаин, и наполнитель;

Триоксиметелен – антисептик, обладающий коагулятивным действием на альбумины. Парахлорфенол, входящий в некоторые пасты, в соединении с камфорой усиливает антисептическое действие препарата, что ведёт к дезинфекции глублежащих тканей пульпы.

Для девитализации пульпы препараты накладываются без давления на вскрытую полость зуба на 7, 10 и 14 дней (в соответствии с рекомендациями производителя) под временную повязку, препятствующую подтеканию препарата или вымыванию формальдегида. После этого пульпа приобретает волокнистую структуру, легко удаляется, не кровоточит, имеет вид серо-белой ткани. Лечение пульпитов молочных зубов методом девитальной ампутации может проводиться в два или три посещения. Методика проведения( в два посещения)

Первое посещение:

— рентгенологическое исследование;

— локальная анестезия (аппликационная, иньекционная);

— изоляция зуба (желательно с помощью коффердама);

— препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба;

— остановка кровотечения тампоничком с физиологическим раствором;

— промывание кариозной полости изотоническим раствором или нераздражающими антисептиками(0.05% р-ром хлоргексидина биглюконата);

— наложение девитализирующей пасты на обнаженную пульпу

— временная пломба. Второе посещение назначают через 7-10 дней в зависимости от использованного девитализирующего средства и проводят:

— изоляцию зуба с помощью коффердама (желательно);

— удаление временной пломбы;

— раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы на уровне устьев корневых каналов. Она выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на низкой скорости. При этом оценивается качество проведенной девитализации: корневая пульпа в устьях каналов должна быть безболезненной и иметь светло-серый цвет;

— закрытие устьев корневых каналов путём нанесения на культю корневой пульпы мумифицирующей пасты.

Очень важный этап при лечении пульпита временных зубов – это выбор препарата, который накладывают на устье каналов после ампутации во второе посещение. Классически, после девитализации обязательно следует этап мумификации пульпы с применением резорцин-формалиновой смеси.

При лечении пульпитов временных зубов у детей до 7 лет резорцин-формалиновый метод проводится в три посещения: первое – девитализирующая паста; второе – резорцин-формалиновая смесь на 2-3 дня; третье – резорцин-формалиновая паста на устья под пломбу.

Данная методика продолжает и сегодня использоваться при лечении пульпитов временных зубов (Кисельникова Л.П. с соавт., 2009).

Применение паст, не содержащих формалин (цингэвгенольная, йодоформенная, тимоловая, трикрезоловая, камфорофенольная и др.), приводит к тому, что оставшаяся в корневых каналах некротизированная пульпа является источником инфекции и приводит к воспалительно-деструктивным процессам в периодонте. (Н.В. Курякина, 2004). Тимол-формалиновая паста оказывает мумифицирующее действие на пульпу, но эффективность ее ниже по сравнению с формалин-резорцином. Учитывая противоречивые данные о свойствах мумифицирующих препаратов, ряд фирм предлагают для стоматологии новые лекарственные формы при лечении пульпитов, которые менее токсичны по своему химическому составу. Резодент

(Радуга Р, Россия). Состав: порошок – окись цинка, параформальдегид, наполнитель; жидкость — формалин, резорцин. Forfenan (Septodont, Франция). Состав: порошок – окись цинка, параформальдегид, наполнитель, сульфат бария; жидкость — глицерин, резорцин, соляная кислота, формальдегид. Timophorm (А1рhа-ВеtаDеntal, США). Состав: параформальдегид 3,0; тимол 3,0; наполнитель 200,0. Аналоги – Foredent (Spofa Dental), Freatment (Франция).

Таким образом, современные средства для мумификации пульпы представляют собой комбинированные препараты, действующим началом которых является формалин, превращающий пульпу в мумифицированный асептический тяж. Выделяющийся газообразный формальдегид глубоко проникает в корневую пульпу, корневой дентин, микроканальцы, вызывая их стерилизацию и обезвоживание. Однако, надо помнить, что формалин способен диффундировать в живые ткани периодонта, вызывая целый ряд нежелательных и достаточно серьезных последствий, в том числе, резорбцию костной ткани и отрицательное воздействие на зачатки постоянных зубов. Поэтому следует строго придерживаться рекомендаций по их использованию в клинике.

Следует учитывать, что метод девитальной ампутации по данным Н.А. Кодола (1980 г.) даёт 85% осложнений в виде хронического периодонтита через 2-3 года. По данным Г.В.Бинцаровской и соав. (2009 г.) через 3 года после лечения пульпита временных моляров методом девитальной ампутации с использованием пасты ПТЭО удаляется 34% зубов.

В настоящее время, учитывая негативное действие мумифицирующих средств на периодонт, на кафедре детской стоматологии БГМУ для наложения на культю корневой пульпы после девитализации были предложены пасты, обладающие выраженными антисептическими свойствами: Crezopate, Крезодент,Tempofore .

Все выше перечисленные препараты не содержат формалина и поэтому не обладают мумифицирующим действием. За счёт наличия парохлорфенола и камфоры пасты обладают антисептическим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Механизм действия этих паст не связан с денатурацией белков микроорганизмов.

Белой Т.Г., Михайловской В.П. и соавт. (2006) был предложен следующий девитальный метод лечения пульпитов временных зубов. Первое посещение – под местным обезболиванием препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы с последующим гемостазом, наложение девитализирующей пасты в количестве и на сроки, рекомендуемые фирмой-производителем под временную пломбу. Второе посещение – при отсутствии жалоб и изменений со стороны периодонта на устья корневых каналов накладываются ватные тампончики с раствором «Крезофена» на 2-3 дня под временную пломбу. Третье посещение – при отсутствии жалоб на устья корневых каналов накладывается паста «Крезопат» и проводится реставрация коронки зуба.

Эффективность предложенного метода, при использовании раствора «Крезофен» и пасты «Крезопат» составила по мнению авторов 92,8% при лечении пульпитов временных зубов.

К сожалению, в практическом здравоохранении Республики Беларусь лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации с использованием антисептических паст «Крезодент» и «Крезопат» проводится не в три, а в два посещения.

В связи с применением во второе посещение различных завершающих паст при лечении пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации было интересно сравнить отдаленные результаты.

Нами была проведена оценка результатов лечения пульпитов временных зубов девитальной ампутацией методом случайной выборки. Экспертной оценке подверглись 643 амбулаторных карточек стоматологического здоровья детей. Дополнительно проанализировали 188 случаев лечения пульпитов с использованием ПТЭО во второе посещение, 291 случай с применением пасты «Крезодент» и «Крезопат», 205 случаев с применением пасты «Резодент». Срок наблюдения 3 года. За этот период было удалено соответственно: 64 зуба при применении пасты ПТЭО, 144 зуба после использования пасты «Крезодент» и «Крезопат», 64 зуба после пасты «Резодент». Результаты анализа и сроки удаления предоставлены в таблице.

Таблица Количество удаленных временных моляров, леченных по поводу пульпита и сроки удаления (в процентах)Название паст

до 6 мес.	6-12 мес.	1-2 года	2-3 года	Всего
ПТЭО	4,79	4,79	14,36	10,11	34,05
«Крезодент» и т.д.	9,97	10,99	21,99	6,52	49,47
Резодент	5,8	8,9	9,2	7,3	31,2

Анализ таблицы показывает, что наибольший процент удалённых зубов (49,47%) был отмечен при проведении метода с использованием паст «Крезодент» и «Крезопат». Удаление временных моляров, леченных с использованием паст «ПТЭО» и «Резодент» в сроки 6 месяцев после лечения наблюдалось реже, чем при применении паст «Крезодент» и «Крезопат». В последующие 1-2 года вырастает количество удалённых зубов в обеих группах, что может быть связано как с выбранным материалом для постоянно пломбы, так и процессами резорбции корней.

Нам бы очень хотелось, чтобы представленные данные явились поводом для размышления многих детских стоматологов и помогли им выбрать более эффективный и клинически оправданный метод лечения пульпитов временных зубов. А еще лучше, хочется надеяться, что грамотно и своевременно проводимая многими детскими стоматологами профилактика кариеса позволила бы радикально снизить количество пульпитов временных зубов.

Cписок литературы

1. Белая Т.Г., Михайловская В.П., Горбачева К.А. Опыт сочетанного препарата «Крезофен» и пасты «Крезопат» при лечении пульпита временных зубов.- Современная стоматология 2006.- №4, с.25-26.
2. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Свириденко Л.А. Сравнительный анализ результатов лечения пульпитов временных зубов. Сб. Настоящее ибудущее практической стоматологии. Минск БелМАПО, 2009.,с.15-17.
3. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Трофимова Е.К.Ретроспективный анализ результатов лечения пульпитов временных зубов. Стоматологический журнал 2008.№3.с.241-244
4. Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология /Л.П. Кисельникова // М. 2009. – 205с.
5. Кодола Н.А.,Копьева Е.П.,Прудникова А.П. и др.Пульпит: возрастные особенности и лечение.1980.Киев 152с.
6. Кудравец В.А.,Щекина Ю.В.,Петровская О.В. ,Кушнер А.Н. Частота и причины удаления временных и постоянных зубов у детей в амбулаторной практике врача- стоматолога. Стоматологический журнал. 2004.№2, с.37-38
7. Курякина, Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста // М. Медицинская книга. 2004. – 744 с.
8. Севастьянова И.И. Витальные методы лечения пульпита временных зубов.// Автореф. канд. дис. – Краснодар,1999,с.18
9. Сунцов В.Г., Скрипкина Г.И., Самохина В.И. Биологический метод лечения хронического пульпита во временных зубах. Современная стоматология.- 2005,№2,с.63-65,

Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации. Воспаление пульпы временных зубов занимает значительное место в структуре стоматологической заболеваемости у детей. Основным методом лечения пульпита временных зубов в РБ является девитальная ампутация. Этот метод широко используется из-за простоты и универсальности применения, Keywords:

Temporary teeth , Pulpits, Devitalized method.

Treatment pulpits of temporary teeth by devitalized amputation . Pulps inflammation of temporary teeth occupies significant place in structures of dental diseases in children. The main method of pulpits treatment of temporary teeth in Republic of Belarusian (RP) is devitalized amputation .This method is widely used because of its simplicity and it’s universal application. Рецензия__на_статью_«_Лечение_пульпитов_временных_зубов_методом_девитальной_ампутации».__Бинцаровской_Г_.В._,_Демьяненко_Е.А.,_Валеевой_З.Р.,Чемель_Л.А.’>Рецензияна статью « Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации».Бинцаровской Г .В. , Демьяненко Е.А., Валеевой З.Р.,Чемель Л.А. (БелМАПО) кафедра детской стоматологии

В настоящее время методы лечения пульпитов временных зубов вызывают много вопросов, так как частота развития пульпита во временных молярах составляет 36,5%

В статье авторы освещают вопрос эффективности лечения пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации с использованием различных лекарственных ( традиционных и современных) препаратов. Рассмотрены методы лечения пульпитов в 2 или 3 посещения. Представлен анализ отдалённых результатов лечения пульпитов временных зубов девитальным методом с применением мумифицирующих и антисептических средств.

Материал, изложенный в статье может быть использован для практического применения врачам-стоматологам, а так же внедрения в учебный процесс стоматологических кафедр БелМАПО и БГМУ.

Кафедра общей стоматологии БелМАПО

доцент к.м.н. В.И.Азаренко Рецензия на статью « Лечение пульпитов временных зубов методом девитальной ампутации»Бинцаровской Т.В. , Демьяненко Е.А., Валеевой З.Р. Чемель Л.А. (БелМАПО) кафедра детской стоматологии

Воспаление пульпы временных зубов занимает значительное место в структуре стоматологической заболеваемости удетей. Пульпит занимает второе место по обращаемости пациентов в детские стоматологические учреждения, а методы лечения пульпитов временных зубов вызывают много вопросов.

Авторами в статье проанализирован метод девитальной ампутации, часто применяемый в амбулаторной практике, дана характеристика девитализирующих и мумифицирующих препаратов, приведены методики лечения в два и три посещения, представлен анализ отдалённых результатов лечения пульпитов временных зубов девитальным методом с применением мумифицирующих и антисептических средств.

Материал, изложенный в статье может быть использован для практического применения врачам-стоматологам, а так же внедрения в учебный процесс стоматологических кафедр БелМАПО и БГМУ.

Главный врач 1-ой городской детской А.И.Жардецкий

клинической стоматологической поликлиники

Каталог:

downloads -> dets stomatology downloads -> Қостанай облысының 2014-2018 жылдарға арналған әлеуметтік-экономикалық даму болжамының негізгі көрсеткіштері downloads -> Служит для передачи платежных инструкций, в которых клиент-перевододатель и/или клиент-получатель являются нефинансовыми институтами dets stomatology -> Маргинальный периодонт. Строение и функции. Этиопатогенез и классификация основных заболеваний dets stomatology -> Лечение зубо-челюстных аномалий с помощью функционально-действующей ортодонтической аппаратуры Достарыңызбен бөлісу:

Отзывы

Если вас заинтересовала тема статьи или вы перенесли процедуру экстирпации пульпы, оставляйте свои отзывы об эффективности, болезненности, либо других ваших ощущениях.

Возможно, именно ваше мнение поможет определиться с выбором нашим читателям и решить, что лучше — экстракция зуба или продление его функциональных и эстетических показателей на длительный период с помощью экстирпации пульпы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги пульпа экстирпация пульпы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев