Имплантация без костной пластики

Имплантация зубов для восстановления естественной, красивой улыбки может проводиться разными способами. Очень часто врачи прибегают к такой манипуляции, как костная пластика, когда отмечают дефицит альвеолярных отростков в месте вживления имплантатов. Данная методика используется уже достаточно давно и до сих пор остается популярной во многих стоматологических клиниках, так как позволяет гарантировать положительный результат имплантации.

Однако в последнее время появляются методики имплантации зубов, исключающие этап костной пластики вне зависимости от наличия или отсутствия дефицита кости.

О недостатке костной ткани

После удаления зуба запускается процесс атрофии местной ткани. Установлено, что примерно через год она рассасывается по максимуму. Для вживления импланта необходимо наличие кости достаточной высоты и ширины. Процедура проводится при условии наличия 10 мм твердой основы.

От этого зависит работоспособность импланта. В случае недостатка костной ткани производится ее наращивание посредством различных методик. Эта процедура требует длительного восстановления, однако она создает условия для качественного восстановления зубного ряда.

Показания к проведению наращивания определяются в индивидуальном порядке.

Противопоказания костной пластики

Как и любое оперативное вмешательство операция по наращиванию кости имеет свои противопоказания к проведению.

• Онкологические заболевания. Особенно в момент или в период недавно после проведения химиотерапии.
• Сахарный диабет. Особенно некомпенсированный.
• Беременность и период лактации
• Заболевания иммунной системы. СПИД и ВИЧ
• Недостаток кальция
• Заболевания кости. Например, системная красная волчанка.
• Заболевания носоглотки — ринит, синусит, гайморит.
• Патология в строении дыхательных органов
• Полипы и новообразования в носу

Не все они абсолютны и решение о проведении принимает врач исходя из общей клинической картины.

Список внушительный, для их выявления перед операцией врачом назначается ряд анализов и визуальных исследований:

• Общий анализ крови
• Анализ крови на содержание сахара
• Рентген околоносовых пазух

В результате собранного анамнеза либо проводится лечение и терапевтическое лечение — антибиотики и гормоны, либо операцию придётся отложить.

Зачем проводится процедура

Необходимость в устранении недостатка кости возникает не только при проведении имплантации. Процедура также показана в следующих случаях:

1. Стержень импланта длиннее кости. Наращивание производится для того, чтобы первый крепко держался в ротовой полости.
2. Исключение патологического смещения зубов, что в дальнейшем может стать причиной их выпадения.
3. Наличие искажения мимики и нарушения речи.
4. Восстановление жевательной функции.
5. Сохранение контуров лица, изменяющихся при атрофии костной ткани.

Как наращивают зубы

Процедура наращивания позволяет добиться следующих результатов:

• восстановление всех функций челюсти вне зависимости от характера и тяжести поражения;
• создание среды, в которой зубные импланты будут надежно зафиксированы;
• восстановление эстетически привлекательного вида десны;
• исчезновение дискомфорта, вызванного атрофией костной ткани.

Наращивание костной ткани – это длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил. Пациенту в ходе реабилитации придется согласиться на некоторые ограничения.

Способы наращивания

Современные техники наращивания позволяют восстановить костную структуру челюсти вне зависимости от степени ее поражения. Процедура проводится посредством следующих методик:

• направленная костная (тканевая) регенерация;
• пересадка костных блоков;
• синус-лифтинг;
• костная пластика.

Реже остальных методов для наращивания ткани применяется костная пластика. Она предполагает использование трансплантата. Костная масса берется с нижней или верхней челюсти, после чего подсаживается на проблемный участок путем фиксации к основе титановыми винтами. Ткань после пластики полностью восстанавливается примерно через 4-6 месяцев.

При направленной костной регенерации (НТР) применяется биосовместимая мембрана. Она обеспечивает естественное наращивание. Такие мембраны изготавливаются из коллагена. В зависимости от показаний в ходе НТР применяются рассасывающиеся или нерассасывающиеся материалы.

Перед вживлением мембраны разрезается десна. Далее материал укладывается на атрофированный участок и зашивается. Имплантация проводится после того, как кость достигнет нужного размера.

Вторая процедура предусматривает использование небольшой части кости, взятой у пациента. Чаще ее берут с подбородка. Такой костный трансплантат лучше приживается, так как он изготовлен из тканей пациента. Основной недостаток этой процедуры заключается в том, что после ее окончания остаются две относительно крупные раны.

Процесс вживления ткани производится в ходе нескольких операций. В первый раз трансплантат устанавливается на выбранной области и закрепляется посредством винтов.

Для уплотнения материала используются стружка или гранулы. В конце трансплантат закрывается мембраной, которая ускоряет процесс регенерации. После того как ткань прижилась, проводится повторная операция. В ходе последней удаляется мембрана и вживляется штифт.

Полная имплантация зубов (сравнение методик):

В этом разделе мы сравним различные методики экспресс-имплантации зубов. Напомним, что такие методики будут предполагать – 1) протезирование проводится уже в течение первых 2-3 дней после операции, 2) вы получите именно несъемный зубной протез, 3) такие методики позволяют обойтись без проведения костной пластики. Последнее не менее важно, т.к. у всех пациентов с длительным отсутствием зубов на челюсти и опытом ношения съемных протезов – всегда есть выраженная атрофия кости.

1) Базальная методика имплантации –

Для этой методики используются импланты специальной конструкции, которые часто также называют «базальными» имплантами. Главной особенностью этих имплантов является то, что они будут фиксироваться в глубоком «базальном» слое костной ткани челюсти, который не подвержен атрофии. Прежде всего именно это отличает их от обычных классических имплантов, зона остеоинтеграции которых располагается не так глубоко (в губчатой кости альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти).

Пример таких имплантов – это импланты серий «Roott-basal», «Roott-compressive» и «Roott-compressive M или MS» (производство ]ROOTT, Швейцария[/anchor]). Обратите внимание, что все эти импланты уже имеют несъемные абатменты – из-за чего их часто называют односоставными или однофазными. Самым лучшим вариантом будут импланты «Roott-compressive M или MS», которые имеют несъемные абатменты типа Multi-unit (мульти-юнит), что означает возможность винтовой фиксации несъемного зубного протеза к имплантам.

Варианты имплантов для базальной имплантации:

Компоновка имплантов с абатментами мульти-юнит – является золотым стандартом при несъемном протезировании беззубых челюстей. В свою очередь импланты серий «Roott-basal» и «Roott-compressive» имеют обычные несъемные абатменты, которые будут предполагать цементную фиксацию несъемного протеза к имплантам, что безусловно дешевле, но хуже с точки зрения долговременного прогноза всей конструкции.

Пример базальной имплантации на верхней челюсти:

Методика базальной имплантации предполагает, что в беззубую челюсть вам установят от 8 до 12 имплантов (их точное количество будет зависеть от диаметра и длины имплантов, которые мы можем установить конкретному пациенту, от размера челюсти, топографии и объема кости). Количество установленных вам имплантов при данной методике – не влияет на ее стоимость. Выше вы можете увидеть реальный клинический случай базальной имплантации (рис.7-8).

Результаты базальной имплантации (видео):

2) Методики имплантации «All-on-4», «All-on-6» –

Методики «All-on-4» и «All-on-6» разработаны компанией Nobel Biocare (Швейцария), и заключаются они в том, что ваш полностью несъемный зубной протез будет фиксироваться – либо на 4-х, либо на 6-ти имплантах, соответственно. При данной методике имплантации используются классические импланты, и безусловно предпочтительнее использовать классические импланты «Nobel Biocare», которые были специально разработаны для этих методик – речь идет прежде всего о имплантах «Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC».

Импланты других компаний, например, Straumann (Швейцария) или Osstem (Корея) – также могут быть использованы, но они больше подходят именно для методики «All-on-6», а также несколько хуже себя ведут при узком альвеолярном гребне на нижней челюсти. В любом случае эти методики подразумевают, что вы получите свой несъемный зубной протез в течение первых 2-3 дней после операции (т.е. точно также как и при базальной имплантации).

Пример Алл-он-4 на нижней челюсти:

Классический вариант методик All-on-4 и All-on-6 предполагает, что здесь также будут использованы абатментами мульти-юнит абатменты (только они не являются частью имплантов, и фиксируются на имплантах сразу после их установки в кость). Мульти-юнит абатменты обеспечат нам винтовую фиксацию несъемного протеза к имплантам, что значительно лучше и безопаснее – в сравнении с более дешевым цементным вариантом фиксации.

Протез фиксируется в первые 3 дня после операции, и опять же сначала это будет только временный адаптационный протез, которым вы сможете пользоваться либо до 5 месяцев, либо до 2-3 лет (после этого срока потребуется перепротезирование уже постоянным протезом). Срок ношения временного протеза зависит от его конструкции. Более дорогой вариант Алл-он-4 предполагает, что временный протез будет иметь металлический каркас, и тогда перепротезирование будет возможно только через 2-3 года. Если протез делается без металлического каркаса, то его придется заменить на постоянный уже через 5 месяцев.

Отзывы пациентов на «All-on-4» и «All-on-6»:

Важно: обратим ваше внимание, что многие клиники используют такой термин как «имплантация зубов за 1 день». В принципе это возможно, но только если временный несъемный протез будет сделан без металлического каркаса (в этом случае он фиксируется на импланты уже через 2-3 часа после операции). Если временный протез делается с металлическим каркасом, то за 1 день изготовить такой протез просто невозможно, и поэтому его фиксация будет проведена только на 2-3 день после операции.

Ход операции

Вне зависимости от вида наращивание проводится в ходе следующих этапов:

1. Обследование ротовой полости, которое позволяет установить степень разрушения костной ткани. Назначается расширенный анализ крови.
2. Введение местной или общей анестезии. Последняя показана в случае выявления повышенной чувствительности у пациента.
3. Осуществление надреза надкостницы, который обнажает сохранившуюся кость. На основании полученных ранее данных и внешнего осмотра последней подбирается наиболее эффективная техника наращивания и материал.
4. Зашивание кости и обработка полости антисептическими и другими средствами.

Длительность реабилитации напрямую зависит от индивидуальных способностей организма к регенерации. В основном восстановление кости занимает около месяца. В течение первой недели с целью предупреждения развития осложнений показан прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

О синус-лифтинге

Синус-лифтинг – это самая популярная процедура по наращиванию костной ткани. Она проводится открытым или закрытым способом. Выбор в пользу конкретной техники определяется, исходя из индивидуальных показателей.

Подробно о том, как наращивают клыки

Синус-лифтинг проводится при условии, если отсутствуют:

• патологические процессы в месте наращивания костной ткани;
• множественные перегородки в гайморовых пазухах;
• хроническая заложенность носа;
• полипы в области проведения операции;
• синусит.

Синус-лифтинг назначают, когда установлено:

• наличие достаточного количества ткани для проведения наращивания;
• отсутствие факторов, способных привести к развитию осложнений.

Среди противопоказаний к процедуре также выделяют следующие факторы:

• плохое состояние костной структуры;
• гайморовые пазухи ранее подвергались хирургическому вмешательству;
• наличие пристрастия к курению.

Преимущества синус-лифтинга в сравнении с другими подобными операциями заключаются в следующем:

• восстанавливается весь объем поврежденной ткани;
• процедура наносит минимальные повреждения тканям ротовой полости;
• импланты, вживленные в наращенную ткань, полностью перенимают на себя функции потерянных зубов.

Все о регенерации десен

В случае совершения врачом ошибок синус-лифтинг осложняется:

• хроническим насморком, возникающим вследствие повреждения носовых пазух;
• западанием имплантированной конструкции в гайморову пазуху, из-за чего проводится удаление первой;
• образование очагов воспаления в гайморовой пазухе.

Преимущества и недостатки

Инновационное решение стоматологии оптимизирует ход протезирования и имеет значительные преимущества:

• Снижает риск травм, потому что не проводится забор костного блока; также не нужны донорские ткани.
• Приживаемость конструкции происходит быстрее, также регенерация костной ткани проходит ускоренными темпами;
• Не травмируются соседние органы, минимальный риск кровотечений, отеков, заражений после процедуры.
• Протезирование происходит быстрее и дешевле.

К недостаткам можно отнести лишь то, что не всем пациентам он может подойти по индивидуальным особенностям, либо же по анатомическим показателям.

Технологии

Системы, применяемые в этом методе отличаются от классических деталей. Отличия в размере и строении моделей. Они имеют конусообразную форму Шаг резьбы в области апекса – шире, а шаг околоторцевой резьбы уже. Стрежень внедряется в костную ткань быстрее, за счет заострения апикальной конструкции.

Конструкции бывают цельными и разборными. Малое количество костной ткани может компенсироваться силиконовыми накладками.

Подготовительный этап

Пациенту требуется проведение обследования, перед операцией. Так, врач определит наличие противопоказаний и оценит состояние организма. Следует пройти такие диагностические манипуляции: лабораторные анализы, рентген, КТ, МРТ. Если в ходе обследования не выявлено противопоказаний, мероприятия по подготовке к операции: санируется ротовая полость; проводится профессиональная чистка, принимаются антибиотики за сутки до операции.

Ход операции

Хирургическое вмешательство имеет один этап, но много манипуляций.

1. Сначала вводится местная анестезия.
2. Десна разрезается таким образом, что бы имелся доступ к вертикальной пластине. Сразу же очерчивается область операции.
3. Один лоскут отслаивается и убирается наверх.
4. Пропиливается гребень и углубляется особым бором.
5. Надламывается и смещается кость. Для фиксирующих микровинтов готовятся отверстия.
6. Винты вворачиваются, а в полость, которая образовалась, помещают остеозаменяющее вещество.
7. Внедряются протезы, затягиваются микровинты.
8. Место операции изолируют мембраной, зашивают ткани.
9. Спустя две недели снимают швы.

Пока проходит процесс наращивания ткани, коронку не устанавливают. Поэтому, устанавливаются съемные протезы.

В послеоперационный период следует контролировать кровотечение, не чистить зубы в месте операции. Спать рекомендуется на спине, при необходимости принимать обезболивающие препараты. В случае дискомфорта и плохого самочувствия, следует обратиться к лечащему врачу.

Как проводится синус-лифтинг

Ход операции зависит от выбранного типа синус-лифтинга. Открытая процедура назначается редко ввиду высокой сложности ее проведения. Она показана в случае диагностирования существенной недостаточности кости, наблюдаемой в боковых частях верхней челюсти.

Открытый синус-лифтинг проводится в ходе следующих этапов:

• в наружной стенке гайморовой пазухи врач делает небольшое отверстие, стараясь не задеть слизистую оболочку;
• слизистая оболочка поднимается на заданную высоту;
• образовавшееся после выполнения указанных мероприятий пространство заполняется материалом, применяемом для наращивания костной ткани;
• слизистая оболочка и разрезанные ткани возвращаются на первоначальное место и зашиваются.

Все о закрытом синус-лифтинге

Имплантация назначается после того, как сформировался достаточный объем ткани.

Закрытый синус-лифтинг показан, когда не хватает около 1-2 мм кости. Процедура предусматривает выполнение нескольких манипуляций:

• препарируется область, где в дальнейшем будет установлен стержень, на глубину не более чем на 1-2 мм до гайморовой пазухи;
• путем легкого постукивания по обработанной области врач смещает вверх фрагмент кости, формируя таким образом полость;
• образованная полость заполняется остепластическим материалом;
• устанавливается имплант.

Во избежание негативных последствий после синус-лифтинга, а также для ускорения регенерации поврежденной области необходимо в период реабилитации соблюдать ряд правил:

• отказаться от курения;
• избегать чихания и кашля;
• не делать глубокие и интенсивные вдохи через нос;
• избегать вирусных и инфекционных патологий;
• не есть твердые, холодные и горячие продукты;
• отказаться посещений саун, бани и бассейна;
• избегать травмоопасных видов спорта;
• не летать на самолете.

Несоблюдение приведенных выше рекомендаций приводит к сдвигу имплантированной конструкции и развитию воспалительного процесса. В случае появления таких осложнений синус-лифтинг проводится повторно.

Материалы для наращивания

Для наращивания в зависимости от показаний применяются следующие материалы:

1. Костная ткань, взятая у пациента (аутотрансплантат). Ее берут в основном с подбородка или челюстных наростов. Натуральная ткань быстрее приживляется.
2. Донорская костная ткань (аллотрансплантат). Ее забираются как у живого, так и мертвого человека. Перед вживлением костная ткань подвергается дополнительной обработки с целью предупреждения развития осложнений. В сравнении с предыдущим материалов аллотрансплантат приживляется медленнее.
3. Костная ткань животного (ксенотрансплантат). Наиболее доступный материал для наращивания.
4. Искусственная ткань (аллопласт). При наращивании применяются различные материалы, основанные на гидроксиапатите.

Наращивание ткани – это необходимая процедура при недостаточном объеме костной структуры в месте вживления имплантации. Она проводится посредством нескольких методик и с использованием различного материала.

Установка имплантата по методике расщепления

С помощью специального инструмента, действие которого основано на микровибрации (в чем-то напоминает действие ультразвука на зубные камни), врач аккуратно и нетравматично делает небольшой надрез в кости. В него устанавливается особый винтовой имплантат, сконструированный таким образом, что он сам расщепляет костный гребень и увеличивает общий объем кости. В отличие от операции с применением костных блоков, в данной ситуации специалисты проводят всего одну процедуру. При пластике костными блоками необходимо минимум три операции: забор костного блока и пересадка его на узкий костный гребень, через 6 – 8 месяцев установка имплантатов, а также еще через 3 – 4 месяца – пластика десны. При расщеплении во всех этих сложных и долгих манипуляциях нет необходимости.