Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов. Что это такое, симптомы, лечение

Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) — редкая, однако потенциально смертельно опасная реакция организма на приём лекарственных веществ или наркотиков, повышающих серотонинергическую передачу. Может возникать в результате отравлений, приёма лекарств (наиболее часто при применении антидепрессантов), неблагоприятной реакции на комбинацию принимаемых лекарств или наркотиков, а также из-за рекреационного использования определенных наркотических средств. Нередко возникает при применении двух и более препаратов — так, сочетание антидепрессантов группы СИОЗС и группы ИМАО приводит, по некоторым данным, к серотониновому синдрому почти у половины пациентов.

Серотониновый синдром – что это такое?

Первое описание данной болезни появилось в 1960 г., когда у больных людей, принимающих антидепрессанты, были замечены настораживающие симптомы. Серотониновый синдром – это потенциально смертельно опасная патология, возникающая из-за высокого содержания серотонина в организме.

Выработка серотонина нарушается при приёме антидепрессантов 3 поколения, которые используются для лечения депрессии и тревожных расстройств.

К повышению уровня серотонина в человеческом организме могут привести:

• трициклические и тетрациклические антидепрессанты;

  Серотониновый синдром может возникнуть при приеме трициклических антидепрессантов

• Триптофан;
• амфетамины;
• ингибиторы МАО;
• лекарственные средства, содержащие литий;
• Пентазоцин и Бромокриптин;
• ингибиторы обратного захвата серотонина.

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов встречается у 70-75% людей в лёгкой форме. Тяжёлые случаи, приводящие к неврологическим заболеваниям и летальному исходу, встречаются довольно редко. Серьёзные проблемы со здоровьем могут появится, если игнорировать симптомы заболевания и не начать вовремя лечиться.

Механизм развития при приеме антидепрессантов

Серотонин – это нейромедиатор, регулирующий поведение либо эмоциональное состояние человека. Самой главной функцией этого активно биологического вещества считается передача импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. Оно подавляет активность негативных эмоций и контролирует их.

К другим функциям серотонина относится:

• снижение болевого порога;
• повышение свёртываемости крови;
• формирование тромба в местах с открытыми ранами;
• контролирование процесса расслабления бронхов;
• обеспечение полноценного отдыха на протяжении сна;
• регуляция тонуса сосудов;
• устранение ощущения тошноты;
• улучшение терморегуляции;
• стимулирование активной и познавательной деятельности;
• поддержание нормального либидо как у мужского, так и женского пола;
• положительное влияние репродуктивность;
• сохранение долговременной памяти;
• регулирование моторики желудка и перистальтики кишечника;
• контролирование аппетита;
• обеспечение адекватного восприятия мира.

Количество серотонина регулируется обратным возвратом вещества, ферментами, отвечающими за его расщепление, и головным мозгом при помощи обратной связи. Из-за переизбытка серотонина в организме происходит нарушение всех процессов, в работе которых он участвует. В начале развитие болезни затронет синаптическую щель.

Это пространство, находящееся между мембранами нейронов. Оно заполнится большим количеством серотонина, что приведёт к перевозбуждению серотониновых рецепторов. Высокое содержание серотонина также остановит работу расщепляющих ферментов и нарушит обратный возврат вещества.

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему. Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой. Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Причины

Чаще всего появление серотонинового синдрома связано с чрезмерным употреблением антидепрессанта.

Помимо этого, причиной развития болезни может стать:

• одновременный приём нескольких лекарств, увеличивающих содержание серотонина в организме;
• резкий переход с одного антидепрессанта на другой;
• употребление алкогольных напитков вместе антидепрессантами;
• одновременное употребление антидепрессантов с препаратами, нормализующими массу тела, противокашлевыми, противорвотными, антибактериальными средствами и так далее;
• приём наркотических веществ.

Серотониновый синдром при приёме антидепрессантов может возникнуть у людей разного возраста. Получить данное расстройство могут как пенсионеры, так и новорождённые дети из-за внутриутробного воздействия.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обезвоживанием организма имеют большую вероятность пострадать от серотонинового синдрома. Также в зону риска попадают люди, имеющие непереносимость определённого препарата с содержанием серотонина, хроническую либо приобретённую болезнь печени и почек, физическую перегрузку организма.

Патофизиология

В основе серотонинового синдрома лежит чрезмерная активность центральных серотонинергических структур: преимущественно постсинаптических 5-НТ1А-рецепторов, однако его развитие облегчает и стимуляция 5-НТ2-рецепторов — вследствие накопления серотонина в синапсе. Имеются данные и о том, что критическую роль в возникновении серотонинового синдрома может играть также гиперактивация норадренергических структур. Значительно меньше роль других нейротрансмиттеров: глутамата и ГАМК; обнаруживается и влияние напатогенез серотонинового синдрома дофаминергических структур, по причине фармакодинамическихвзаимодействий, прямого взаимодействия между серотонинергическими и дофаминергическими структурами либо в связи с другими механизмами.

Симптомы

Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.

Нарушения психики

В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.

Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:

• внезапная эмоциональная возбуждённость;
• неспособность ориентироваться в пространстве;
• тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
• ослабленная реакция на внешние раздражители;
• сонливость и упадок сил;
• галлюцинации и спутанность сознания;
• маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
• бессонница;
• навязчивые идеи.

В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.

Вегетативные симптомы

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.

К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:

• острую боль в животе;
• тошноту с последующей рвотой;
• расстройство стула в виде поноса;
• поверхностное и учащённое дыхание;
• резкие скачки артериального давления;
• сильные приступообразные головные боли;
• чрезмерную потливость;
• усиленную слезоточивость;
• пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
• ускоренную частоту сердечных сокращений;
• озноб;
• нарушение зрения.

При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.

Нервно-мышечные симптомы

Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.

При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.

Степени тяжести серотонинового синдрома

Серотониновый синдром имеет 3 степени тяжести. Болезнь может быть лёгкой, средней либо тяжёлой стадии.

Каждая из них характеризуются определёнными симптомами:

1. Лёгкая стадия. Болезнь, протекающая в лёгкой форме, сопровождается повышенным сердцебиением, усиленным потоотделением и немного дрожащими конечностями. Также у больного расширяются зрачки и незначительно повышаются рефлексы. При этом отсутствуют изменения температуры тела. Такая клиническая картина может напоминать хроническую усталость. Больной серотониновым синдромом в лёгкой стадии обычно не подозревает о своём диагнозе и не обращается за помощью в медицинское учреждение. Из-за этого заболевание продолжает развиваться. Легче всего устранить симптомы на начальной стадии.
2. Средняя стадия. При заболевании средней тяжести появляется повышение артериального давления, тахикардия, сильная боль в эпигастральной области и усиление перистальтики кишечника. Также для этой стадии характерны непроизвольные колебательные движения глаз и резкое увеличение температуры тела до 40°С. Ещё начинает прослеживаться психическое возбуждение человека, во время которого происходит значительное повышение рефлексов и дрожание конечностей.
3. Тяжёлая стадия. Заболевание в тяжёлой форме представляет серьёзную угрозу для человеческой жизни. На этой стадии больной страдает от очень высокого артериального давления, сильной тахикардии и не может ориентироваться в пространстве и времени. Помимо этого, появляются сильные галлюцинации, кровь перестаёт свёртываться, нарушается работа сознания и проявляется повышенная потливость. После этого может возникнуть расстройство кислотно-щелочного баланса, распад мышечных тканей. Также печень и почки могут не справляться с нагрузкой, что приведёт к поражению других человеческих органов. В итоге больной рискует впасть в коматозное состояние и умереть. Серотониновый синдром тяжёлой степени встречается довольно редко.

Быстрота развития и длительность

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов стремительно развивается. Первые симптомы могут наблюдаться спустя несколько минут после использования лекарственного средства, провоцирующего синдром. Также они возникают в течение нескольких минут после перехода на другой препарат либо изменения дозировки лекарства.

Согласно статистике, у 50 % пациентов развитие болезни происходит на протяжении первых 2 ч. В 25 % случаях люди заболевают серотониновым синдромом в течение 24 ч.

Ещё 25 % принимающих лекарства с содержанием серотонина обзаводятся недугом спустя день. Отдельные пациенты рискуют закончить летальным исходом. Снизить быстроту развития синдрома поможет своевременная медицинская помощь.

Литература

1. Дофаминовые болезни;
2. Рецептор медиатора настроения;
3. Fusar-Poli P., Allen P., McGuire Ph., Placentino A., Cortesi M., Perez J. (2006). Neuroimaging and electrophysiological studies of the effects of acute tryptophan depletion: a systematic review of the literature. Psychopharmacology. 188, 131–143;
4. Steenbergen L., Sellaro R., Colzato L.S. (2014). Tryptophan promotes charitable donating. Front. Psychol. doi: 10.3389/fpsyg.2014.01451;
5. Van Erp A.M.M. and Miczek K.A. (2000). Aggressive behavior, increased accumbal dopamine, and decreased cortical serotonin in rats. J. Neurosci. 20, 9320–9325;
6. Vicario C.M. (2014). Aggression traits in youth psychopathy: the key role of serotonin. Front. Psychiatry. 5, 25;
7. Puig M.V. and Gulledge A.T. (2011). Serotonin and prefrontal cortex function: neurons, networks, and circuits. Mol. Neurobiol. 44, 449–464;
8. Caspi A., Hariri A.R., Holmes A., Uher R., Moffitt T.E. (2010). Genetic sensitivity to the environment: The case of the serotonin transporter gene and its implications for studying complex diseases and traits. Am. J. Psychiatry. 167, 509–527;
9. Volman I., Verhagen L., den Ouden H.E.M., Fernández G., Rijpkema M., Franke B. et al. (2013). Reduced serotonin transporter availability decreases prefrontal control of the amygdala. J. Neurosci. 33 (21), 8974–8979;
10. Слово о генетике поведения;
11. Краткая история антидепрессантов;
12. Thomas K.H., Martin R.M., Potokar J., Pirmohamed M., Gunnel D. (2014). Reporting of drug induced depression and fatal and non-fatal suicidal behaviour in the UK from 1998 to 2011. BMC Pharmacol. Toxicol. 15, 54;
13. Bijl D. (2004). The serotonin syndrome. Neth. J. Med. 62 (9), 309–313..

Диагностика

Продиагностировать серотониновый синдром достаточно сложно. Болезнь имеет множество симптомов, которые характерны и для других заболеваний. Также диагностика затрудняется из-за отсутствия изменений в биохимическом анализе крови.

Установить точный диагноз можно только в том случае, если у больного одновременно проявляются психические, вегетативные и нервно-мышечные симптомы. Если признаки серотонинового расстройства охватывают только одну из систем организма, то постановка диагноза невозможна. В большинстве случаев в клинической картине заболевания отражены 2-3 ярко-выраженных симптома из разных систем организма.

Для выявления серотонинового синдрома проводят физикальное обследование и изучают все лекарственные препараты, которые принимал пациент. Также важно знать, употреблял ли потенциальный больной алкогольные напитки либо наркотические средства. При этом исключаются заболевания со схожей симптоматикой.

Физикальное обследование поможет определить:

• тонус мышц;
• зрачковые реакции;
• сухожильные рефлексы;
• оттенок кожи и так далее.

Есть вероятность выявить заболевание на его раннем этапе развития. В этом помогут некоторые диагностические мероприятия. Для этого пациент должен продолжить принимать препараты, содержащие серотонин. После увеличения дозы либо добавления дополнительного средства состояние пациента начинает отслеживаться.

К проявлениям серотонинового синдрома можно причислить заметные изменения в поведении, эмоциональном состоянии, двигательной активности и нарушение стула, пототделения. Помимо информации о принятых препаратах, потребуются данные о приобретённых либо хронических патологиях с указанием степени тяжести.

Серотониновый синдром нельзя обнаружить при помощи специально разработанных анализов и методов. Результаты лабораторных анализов не указывают на какие-либо существенные изменения и находятся в пределах нормы.

Однако немного облегчить постановку диагноза могут следующие лабораторные показатели:

• повышенное содержание лейкоцитов в крови;
• превышенный уровень КФК, указывающий на повреждение мышечных тканей;
• пониженный уровень бикарбоната, указывающий на увеличение кислотности в организме.

Лабораторные исследования будут наиболее эффективными для обнаружения последствий серотонинового синдрома.

Лечение

Серотониновый синдром необходимо начинать лечить сразу после обнаружения. Человек, заболевший после приёма антидепрессантов, должен обратиться к квалифицированному врачу. В начале терапии больной прекратит употребление лекарств, повышающих выработку серотонина. Состояние больного на ранней стадии начнёт постепенно улучшаться в течение 24 ч после отказа от препаратов.

Врач назначает больному различные медикаменты для устранения определённых симптомов.

Основные медикаменты и их цели применения:

• Полисорб, Энтерол и Активированный уголь. Эти лекарственные средства прописывают, чтобы вывести из организма больного препарат, вызвавший серотониновую интоксикацию.
• Адреналин и Норадреналин. Эти гормоны используются для возвращения артериального давления в норму.
• Сибазон, Лоразепам, Нитразепам и другие аналогичные препараты. Они устраняют эпилептические приступы, тревожное расстройство, бессонницу и нормализуют мышечный тонус.
• Амиодарон, Дилтиазем и Верапамил. Они эффективны против аритмии.
• Ципрогептадин и Митисергид. Эти препараты, подавляющие серотонин, блокируют избыток данного гормона.
• Нурофен, Парацетамол и Ибуклин. Это жаропонижающие с обезболивающим эффектом. Их используют для нормализации температуры тела. Также применяют холодные обтирания, прикладывают лёд и любые другие методы внешнего охлаждения.
• Аксерт, Имитрекс и Максалт. Данные препараты применяют для борьбы с головной болью.
• Кристаллоидные и коллоидные растворы. Их вводят в организм человека внутривенно через капельницу. Подобные растворы возобновляют нормальную работу метаболизма, восстанавливают жидкость и объем крови в функционирующих кровеносных сосудах. Их использование поможет избежать прекращение работы всех систем организма.

Человек в запущенной стадии должен быть срочно госпитализирован в ближайшую больницу. В стационарных условиях за работой сердца будет вестись непрерывное наблюдение. Для пациента проведут кислородную и инфузионную терапию. Также ему введут Ципрогептадин – вещество, ослабляющее действие серотонина.

Профилактические меры

Основное правило профилактики заключается в ограниченном и правильном использовании антидепрессантов. Важно соблюдать монотерапию, не их совмещать с приёмом других лекарственных препаратов. Между 2 лечебными курсами должно пройти 2-6 недель. Антидепрессанты нужно принимать только по предписанию врача. Самостоятельное лечение может привести к негативным результатам.

Пациенты, которые выздоровели после серотонинового синдрома, могут продолжить свой курс лечения не раньше 2 недель. За это времени организм должен полностью очиститься от серотонинергических средств и начать полноценно функционировать.

В дальнейшем рекомендуется использовать лекарства исключительно с низким содержанием серотонина. Повторно вводить лекарственное средство следует в пониженной дозе. Для выяснения эффективности препарата введение должно осуществляться капельно и медленно.

Распространённость

В 2002 году система по выявлению токсических эффектов США обобщила данные о 26 733 случаях назначения СИОЗС, в результате которых у 7349 человек были обнаружены серьезные токсические эффекты, в 93 случаях приведшие к смерти пациентов. Выяснение точных эпидемиологических данных о распространённости серотонинового синдрома затруднено в связи с тем, что около 85% врачей незнакомы с этой патологией и поэтому редко ставят данный диагноз.

Серотониновый синдром нередко возникает у пожилых пациентов, у детей и даже младенцев. Установлено также, что он наблюдается у 14—16% лиц с передозировкой СИОЗС.

Последствия

Полное игнорирование серотонинового синдрома и не получение необходимой медицинской помощи приведёт к самым опасным последствиям:

• острая печёночно-почечная недостаточность;
• ухудшение свёртываемости крови;
• сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• нарушение щелочного обмена;
• разрушение мышечных волокон;
• тяжёлое коматозное состояние;
• смерть.

Такое заболевание, как серотониновый синдром, – вполне излечимо. Оно не отразится на организме человека в будущем. В дальнейшем необходимо соблюдать правила приёма антидепрессантов и других лекарств, чтобы не пострадать вновь.

помогает наркозависимым

Серотонин называют гормоном радости. Поэтому любую зависимость можно назвать серотониновой, ведь человек принимает что-то с целью испытать удовольствие, поднять настроение, ощутить эйфорию.

Мы помогаем людям с различными видами зависимости, включая антидепрессанты и так далее. Так как это неестественный способ поднять настроения, то он отзывается различными проблемами с телом, нервами, психикой.

Чтобы узнать больше о центре и программе, позвоните нам прямо сейчас!

Поделится:

Карта сайта

Наркотическая зависимость