Методы диагностики в ортодонтии

Клинические методы

Они включают осмотр пациента и его опрос. На первичной консультации ортодонт подробно расспрашивает об имеющихся жалобах, собирает анамнез. Специалист всегда учитывает несколько факторов:

• протекание беременности и родов у матери;
• возраст родителей на момент рождения ребенка;
• вид вскармливания (естественное или искусственное);
• наследственность;
• сроки прорезывания молочных и постоянных зубов;
• положение головы и тела во время сна.

На формирование дефектов зубочелюстного аппарата могут влиять определенные патологические состояния:

• заболевания верхних дыхательных путей;
• перенесенные травмы в челюстно-лицевой области;
• сахарный диабет;
• болезни сердца и сосудов;
• стоматологические заболевания;
• нарушения опорно-двигательного аппарата (например, неправильная осанка).

Пациенты часто жалуются на проблемы с дикцией, нарушение жевательной функции и глотания. Кроме того, в ряде случаев присутствуют болезненные ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава.

При визуальном осмотре врач оценивает следующие параметры:

• симметричность лица;
• форму и пропорции черепа;
• выраженность носогубных складок;
• состояние зубов и мягких тканей ротовой полости;
• прикус;
• профиль.

Различные методы проведения исследований

Метод Пона в ортодонтии

, как правило, применяют для того, чтобы определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. С этой целью проводят достаточно простые измерения и математические расчеты, которые позволяют врачу-ортодонту определить величину сужения зубного ряда. В соответствии с полученными данными можно выделить три степени сужения зубного ряда:

1. Первой степени. Характеризуется сужением в области премоляров и моляров от 1 до 4 мм.
2. Вторая степень характеризуется параметрами сужения до 6 мм.
3. Если речь идет о сужении зубного ряда в размере более 6 мм, то принято говорить о третьей степени.

Также применяют метод Снагиной в ортодонтии

для тех же целей, но особенность заключается в том, что для диагностики аномалий ширины зубного ряда по данному методу обязательным условием является наличие всех зубов и правильно отлитой модели. Если эти условия не могут быть соблюдены, то провести необходимые измерения не будет представляться возможным.

Метод Нанса в ортодонтии

применяют для измерения степени укорочения зубной дуги по окклюзионной плоскости. По данной методике принято выделять три степени изменений:

1. Первая степень предполагает уменьшение от 1 до 5 мм.
2. Вторая степень укорочения зубной дуги определяется значениями до 7 мм.
3. Третья степень предполагает уменьшение дуги более чем на 7 мм.

Функциональные методы

В ортодонтической практике есть специальные исследования, которые позволяют оценить состояние мускулатуры челюстно-лицевой области. К ним относятся:

1. Миография. Для учета функции отдельных жевательных мышц.
2. Миотонометрия. Для измерения тонуса жевательных мышц.
3. Электромиография. Для оценки функциональности мышечного аппарата челюсти в состоянии естественного и чрезмерного напряжения, а также в состоянии покоя.

Большое внимание в ортодонтии отводится изучению височно-нижнечелюстных суставов. Лечение часто требуется при перемещении нижней челюсти и аномалиях привычной окклюзии. С целью диагностики состояния ВНЧС применяют:

1. Реографию. Для оценки гемодинамики сустава в состоянии покоя и при активности. Этот способ дает возможность оценить эффективность лечения.
2. Артрофонографию. Для регистрации звуков, возникающих при работе сустава.

Для исследования движений нижней челюсти тоже есть специальные методики:

1. Гнатодинамография. Позволяет определить суставной, саггитальный и боковой пути суставных головок нижней челюсти.
2. Мастикациография. Графическая регистрация нежевательных и жевательных движений нижней челюсти.

Ключевые показания к ортодонтическому лечению

Ортодонт лечит разные патологии зубочелюстной системы:

• неправильный прикус (глубокий, открытый, мезиальный, дистальный, перекрестный);
• отдельные дефекты, например, выпирающие, вывернутые по оси зубы;
• скученность, тремы, диастемы;
• верхний передний ряд заходит на нижний или сильно выпирает вперед;
• не прорезавшиеся зубы (выведение);
• деформация прикуса из-за удаленных зубных единиц (смещение на пустые места);
• патологические изменения всего ряда;
• подготовка к протезированию или имплантации.

Лечение можно проходить по собственному желанию или по медицинским показаниям, если есть угроза развития заболеваний. Дефекты прикуса могут приводить к повышенной стираемости зубов, патологиям пародонта, проблемам с пищеварением, которые возникают на фоне неполноценного пережевывания, дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и другим нарушениям.

Ортодонт лечит маленьких детей, подростков, взрослых. В каждом возрасте есть особенности развития патологий.

• До шести лет часто выявляются скелетные аномалии, перекрестный прикус, при котором происходит смещение нижней челюсти, раннее выпадение зубов (делают профилактическое протезирование).
• С шести до десяти лет, помимо перечисленных патологий, могут быть диагностированы портузия верхних резцов, сопровождающаяся несмыканием губ, вынужденный мезиальный прикус, травматическая окклюзия.
• С десяти лет проявляются любые аномалии.

Ортодонтическое лечение направлено не только на исправление патологических изменений, но и на выявление и устранение факторов, которые к ним приводят. К ортодонту могут направить, если нарушено носовое дыхание на фоне отсутствия ЛОР-заболеваний, при асимметрии лица, проблемах с речью, наличии вредных привычек (сосание пальца), нарушении работы жевательного аппарата, бруксизме, патологическом стирании эмали, болях, щелчках в челюсти, трудностях в открывании, закрывании рта и ряде других проблем.

Рентгенографические методы

К самым распространенным рентгенографическим исследованиям относятся:

• телерентгенография;
• ортопантограмма;
• компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

Телерентгенография

Способ пользуется большой популярностью в ортодонтии. Он позволяет поставить верный диагноз и подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Лучевым рентгеновским аппаратом на расстоянии 1,5-2 метра выполняется снимок черепа в двух проекциях (прямой и боковой). Изображение получается практически в натуральную величину. Картинка отражает не только черепно-лицевой скелет, но и мягкие ткани лица.

Ортопантограмма

Панорамный снимок верхней и нижней челюсти делают на оборудовании с низкой лучевой нагрузкой. Поэтому, никакой опасности для здоровья данный вид обследования не представляет. В современных клиниках применяют специальные цифровые устройства— ортопантомографы. Полученное изображение можно хранить на электронном носителе или распечатать на пленке (при необходимости).

Ортопантограмма позволяет:

• изучить состояние костных и мягких тканей;
• определить точное расположение зубных корней;
• выявить анатомические особенности челюстей;
• оценить состояние верхнечелюстных пазух, дна носовой полости и прочих важных структур.

При помощи панорамного снимка можно обнаружить ряд патологий. Среди них:

• ретинированные зубы;
• скрытые воспалительные процессы (в том числе под коронками и пломбами);
• фибромы;
• гранулемы, абсцессы, кисты;
• кариес;
• дефекты прикуса;
• заболевания ВНЧС;
• аномалии размеров, формы и положения зубных единиц.

Преимущества метода:

• высококачественное изображение;
• информативность;
• возможность приближения исследуемого участка и его детального изучения;
• быстрота проведения (всего одна минута);
• безопасность.

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

Для проведения компьютерной томографии ВНЧС используется томограф. На исследуемую область воздействует большое количество рентгеновских лучей. КТ позволяет получить послойное изображение внутренних структур и выявить следующие отклонения:

• наличие или отсутствие новообразований;
• изменение костных структур;
• отклонения суставного диска;
• изменение размера суставной щели;
• смещение головки сустава.

Несмотря на то, что диагностических методов в ортодонтии много, на практике чаще используются ортопантограмма и телерентгенография. В большинстве случаев, с помощью них можно выявить аномалии зубочелюстной системы.

Введение

В процессе становления дисциплины врачами-ортодонтами были создано множество различных методов для обследования челюстно-лицевой области пациента. Были разработаны методы анализа диагностических гипсовых моделей челюстей. Появляются методы оценки диагностических моделей челюстей в трехмерном пространстве. Активно совершенствуются и развиваются рентгенологические методы диагностики — ортопантомография челюстей, телерентгенография головы (ТРГ) в прямой и боковой проекциях (Broadbent и Н. Hofrath , 1931). Современные методы лучевой диагностики, такие как компьютерная томография (Кормак и Хаунсфилд, 1979), и конусно-лучевая компьютерная томография (2006), позволяющие произвести послойное исследование тканей. Для дополнительной функциональности вводят в практику и программное обеспечение, позволяющее визуализировать в 3D и 4D объеме и совершать планирование диагностики и дальнейшего лечения, а также позволяет оценить состояние ВНЧС. Магнитно-резонансная томография, вносит значительный вклад в оценку состояния суставных дисков ВНЧС.

Цель исследования.

Изучение методов диагностики аномалий зубов и зубных рядов, патологий структур височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования.

1. Провести обследование пациентов с различными аномалиями окклюзии.

2. Изучить различные методы диагностики для пациентов с ортодонтической патологией.

3. Сравнить методы диагностики в ортодонтии у пациентов разных возрастных категорий.

4. Изучить современные томографические методы диагностики направленные на изучение суставных патологий.

5. Выявить минимальное количество диагностических методов для качественного обследования и постановки диагноза.

Научная новизна исследования.

1. Рассмотрены и оценены существующие классификации в ортодонтии, методы диагностики.

2. Разобран подход к обследованию пациентов разных возрастных групп.

3. Проведены обобщающие результаты обследования и диагностики пациентов.

Практическая ценность исследования.

Подробный разбор существующих методов диагностики существенно позволит правильно определить механизм и этиологию заболевания, что позволит поставить корректный диагноз и, следовательно, составить наиболее полно и корректно план лечения пациента.

Получены результаты диагностики пациентов трех возрастных групп.

Оценены и изучены наиболее используемые методы диагностики пациентов.