Вертебробазилярная недостаточность: причины, симптомы, диагностика
Патогенетическим механизмом заболевания является обтурация позвоночных артерий на фоне дегенеративно-дистрофических шейного отдела (унковертебральный артроз).
Опасность представляет вертебробазилярный криз – состояние, связанное с резким увеличением внутричерепного давления на фоне патологии позвоночных артерий, поэтому не рекомендуем откладывать МРТ головного мозга при этом синдроме.
Диагностика головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)
Диагностика при симптоме головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) включает в себя:
- осмотр пациента невропатологом
- обследование биомеханики шейного отдела позвоночника — тонус мышц, объём движений, положение позвонков в покое и движении (рентгенография с функциональными пробами)
- исследование сосудов — УЗДГ, реовазография (РЭГ), МРТ или в режиме ангиографии и т.д.
Характерным моментом для появления на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) типичных жалоб на головокружение и шум в голове и ушах — это возраст пациента.
Процедура ультразвуковой допплерография (УЗДГ) сосудов шеи (сонной артерии).
Классификация вертебробазилярной недостаточности по МКБ 10
Международная классификация вертебробазилярной недостаточности определяется кодом МКБ 10 – «G45». Сосудистые болезни нервной системы – это обширный список нозологических форм. За счет системы артерий вертебрально-базилярного ствола обеспечивается микроциркуляция основания мозга.
Рентгенограмма и МРТ шеи при ВБС
Причины заболевания
— травмы позвоночника в области шеи; — протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника; — атеросклероз сосудов; — гипертония; — сахарный диабет; — патологии кровеносных сосудов.
Синдром вертебробазилярной недостаточности может быть врождённым и возникнуть из-за наследственных болезней, неправильного развития плода или травм во время родов.
Причины возникновения синдрома вертебро-базилярной недостаточности
Этиология врожденной ВБН:
- Преждевременные роды;
- Гипоксия плода;
- Многоплодная беременность;
- Аномалии и травмы во время родов.
Причины врожденной вертебробазилярной недостаточности:
- Компрессия шейного отдела лестничной мышцы;
- Костно-деструктивные повреждения шеи;
- Тромбофлебит основной и позвоночной артерии;
- Атеросклероз сосудов;
- Синдром эссенциальной гипертензии (гипертоническая болезнь);
- Сахарный диабет;
- Воспаление сосудистой стенки (эндоартериит, васкулит, ангиит);
- Вторичные гипертонии (при болезнях почек, сердца);
- Расслоение вертебробазилярных артерий;
- Сахарный диабет;
- Синдром Хьюза-Стовина;
- Аномалии сосудистого русла.
Этиологических факторов ВБН большое количество. Основные причины вертебробазилярной недостаточности:
- Врожденная аномалия Кимерли – патология, которая сопровождается формированием дополнительного костного кольца вокруг первого шейного позвонка. Структура способствует компрессии позвоночной артерии;
- Костно-деструктивные изменения шейного отдела позвоночника, возникающие после дорожно-транспортного происшествия, спортивных травм;
- Артерииты Такаясу, воспаление сердечных стенок;
- Неврологическое сужение вертебральной и сонной артерии;
- Сахарный диабет с повреждением мелких мозговых сосудов;
- Артериальная гипертензия с повышением артериального давления;
- Антифосфолипидный синдром – возникает у молодых людей на фоне повышенного тромбообразования, нарушения проходимости сосудов;
- Расслоение вертебробазилярных артерий (диссекция) сопровождается разрушением стенки с образованием мелких дефектов, через которые просачивается кровь;
- Тромбофлебит базилярной и позвоночной артерии;
- Компрессия позвоночной артерии за счет смещения тел шейных позвонков, увеличении лестничной мышцы.
У пожилых людей ВБН развивается чаще всего на фоне атеросклероза подключичных и экстракраниальных артерий.
Провоцирующие факторы заболевания:
- Повышение вязкости крови;
- Увеличение тромбообразования внутри организма;
- Формирование артерио-артериальной эмболии;
- Атеросклеротическое сужение позвоночной артерии;
- Образование пристеночного тромба.
Причины ВБН могут быть множественными, что требует тщательной диагностики.
Причины возникновения головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)
Остеохондроз шейного отдела позвоночника способен приводить к рефлекторному спазму сосудов шейного отдела — это позвоночная артерия и сонная артерия. В результате этого спазма возникают нарушения кровоснабжения структур головного мозга с приступами головокружения, шума и звона в ушах и голове, шаткостью при ходьбе, онмение лица и языка и т.д.
Другие факторы, вызывающие головокружение на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):
- травмы шейного отдела позвоночника
- сирингомиелия
- атеросклеротические поражения позвоночных артерий и основной артерии головного мозга
- интоксикация (на фоне беременности)
- рассеянный склероз
- синдром Меньера
- невринома слухового нерва
- спазм кивательной мышци и т.д.
Тошнота и рвота могут наблюдаться при обоих вида нистагма (центральный и периферический). Эти симптомы более выражены во время приступа головокружения по периферическому типу. В ответ на проводимые врачом провокационные тесты (Бараньи, Дикса-Холла) головокружение по периферическому типу возникает у пациента с задержкой (через 2-5 сек), тогда как для возникновения головокружения по центральному типу происходит без или с не большой задержкой по времени.
Читайте также:
Головокружение по периферическому типу больше зависит от положения тела, чем головокружение по центральному типу. Головокружение по периферическому типу обычно ассоциировано с горизонтальным или ротаторным нистагмом, тогда как при головокружении по центральному типу чаще возникает горизонтальный, вертикальный или ротаторным нистагмом. Мелкоразмашистый нистагм по своему происхождению ассоциируется с поражениями шейно-затылочного сочленения или мозжечка.
При снижении кровотока в бассейне позвоночных и основной артерии страдает работа мозжечка, возникает симптом головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).
Симптомы синдрома вертебробазилярной недостаточности
Основные клинические симптомы ВБН:
- Нарушение микроциркуляции вестибулярных структур с проявлениями головокружений длительность несколько часов, повышенной потливостью, увеличением артериального давления, периодическими обмороками;
- Одностороннее снижение слуха за счет нейросенсорной тугоухости;
- Падение зрения, двоение объектов перед глазами возникает при недостатке микроциркуляции внутриглазных капилляров;
- Кратковременные обморочные состояния;
- Частая смена настроения, раздражительность, слезливость, слабость – проявления астенического синдрома.
Последние клинические обследования показывают вероятность синдрома позвоночной артерии не только у пожилых людей, но и детей по причине врожденных аномалий. Если состояние вовремя выявить, можно полностью устранить медикаментозными способами.
Симптомы вертебробазилярной недостаточности
На начальной стадии заболевания пациент жалуется на такие симптомы: Головокружение. Это самый частый признак ВБН. Головокружение, как правило, начинается неожиданно и может длиться как пару минут, так и несколько часов.
Головная боль.
Локализуется в затылочной части, бывает пульсирующей или давящей.
Тошнота, рвота.
Эти симптомы обычно сопутствуют головокружению и боли в затылке. Кроме того, приступ может сопровождаться потливостью, повышением артериального давления и пульса.
Нарушения слуха и зрения.
В ушах может быть шум или просто резко снижается острота слуха. В глазах темнеет или перед ними мелькают мушки, возникают глазодвигательные расстройства, иногда зрение полностью пропадает на короткое время.
Астенический синдром.
Слабость, постоянное чувство усталости, вялость, эмоциональная неустойчивость.
На поздних стадиях развивается хроническая вертебробазилярная недостаточность, для которой характерны нарушения речи, трудности с глотанием, неожиданные падения, галлюцинации и ишемические инсульты.
Особенности хронического синдрома позвоночной артерии
Хроническая вертебробазилярная недостаточность развивается постепенно на протяжении нескольких лет. Основные признаки:
- Глазодвигательные нарушения;
- Зрительные дефекты;
- Головная боль;
- Вегето-сосудистая дистония;
- Чувствительные и пирамидальные проводниковые расстройства;
- Повреждение гортанных и глоточных рефлексов.
Симптомокомплекс сопровождается нарушением кровоснабжения с неврологическими расстройствами. Все симптомы заболевания разделяются на пароксизмальные и перманентные. Хронические нарушение кровоснабжения в бассейне позвоночной артерии сопровождаются нарушением координации движений, центральными параличами.
Сенсорные расстройства характеризуется потерей чувствительности лица, парестезиями конечностей. К поверхностным расстройствам постепенно присоединяется повреждение глубокой чувствительности.
Другие признаки хронического синдрома позвоночной артерии:
- Парез лицевого нерва;
- Косоглазие;
- Диплопия;
- Псевдобульбарный синдром;
- Гортанные и глоточные синдромы;
- Першение в горле;
- Спазмы пищевода и глотки;
- Покашливание;
- Периодическое головокружение.
Периодическое головокружение сочетается с симптомом, который пациент описывает, как «скачет давление».
Диагностика и лечение вертебробазилярной недостаточности
Убедиться в верности диагноза помогают функциональные пробы, которые проводит невролог: пациента просят запрокинуть голову или следить за быстрыми движениями руки врача. Если во время этого у больного появляются головокружения, головные боли и другие симптомы, это служит в пользу диагноза ВПН.
Для выявления вертебробазилярной недостаточности используют также аппаратные методы:
— транскраниальная допплерография; — МРТ; — реоэнцефалография; — спиральная компьютерная ангиография; — дигитальная субтракционная артериография.
Лечение вертебробазилярной недостаточности заключается в сочетании методов физиотерапии с приёмом лекарственных средств. На начальных стадиях болезни хороший эффект оказывает лечебная физкультура и массаж, снимающий мышечные спазмы и усиливающий циркуляцию крови.
Диагностика вертебробазилярной недостаточности
Клинико-инструментальные методы для диагностики нарушения кровообращения вертебробазилярного бассейна и церебральных артерий:
- МРТ и КТ шеи и гортани с контрастом – высокоточные исследования артериальной сети. После введения усиливающего вещества в вену, выполняется сканирование шеи, мозга;
- Доплеровское УЗИ магистральных сосудов;
- Лабораторные анализы свертывающей системы, обмена липидов, глюкозы;
- Рентгеновская ангиография;
- Рентгенография шейного отдела позвоночника при максимальном сгибании и разгибании;
- Реоэнцефалография.
Выявлять ВБН следует вначале развития, когда консервативными способами удается устранить нарушения кровообращения основания черепа.
Лечение головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)
Следует помнить, что адекватное лечение симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) возможно при воздействии на причину или причины это головокружение вызвавшие.
Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении пациентов с симптомом головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз позвоночных артерий требуют системного подхода в лечении:
- мануальна терапия и массаж шейного отдела позвоночника
- физиотерапия (СМТ, УВЧ и т.д.)
- рефлексотерапия (иглоукалывание, аурикулотерапия)
- лечебная гимнастика (ЛФК)
- ношение шейного корсета (шина Шанца)
- медикаменты (сосудистая, ноотропная, общеукрепляющая терапия)
Лечение симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) значительно ускоряется при использовании физиотерапии.
Внимание! В случае отсутствия своевременного лечения симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) возможно развитие такого грозного осложнения, как ишемия головного мозга и инсульта. При наличии признаков ишемии необходимо проконсультироваться с доктором.
